改革后，东台市对医共体实行医保基金总额付费，根据核定分配基数和年度增加预期值，将异地就医基金和医共体成员单位结算基金等纳入预算总额管理，年初预付、月度预结、年终清算，结余资金作为医共体业务收入，用于人员绩效奖励、医防融合、健康管理和服务能力提升。医共体内部通过精细化考核，引导各成员单位精准诊疗、有序竞争，防止出现过度医疗。“2023年，医保基金实现收支平衡，略有结余。患者住院次均药品费用从2022年的2212.12元降至2023年的1801.34元，下降18.6%。”崔海说。
作为遵义市紧密型县域医共体医保总额付费工作3个试点县之一，凤冈县将县域城乡居民和职工医保基金总额核定给医共体牵头医院，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”。“紧密型县域医共体医保总额付费，引导医疗机构和医护人员树立控费和节约意识，正确区分‘病’与‘未病’，以及住院与门诊的差别，减轻患者就医负担，切实达到开源节流的效果。”凤冈县医保局副局长周修平说。
“医保基金打包支付是紧密型县域医共体建立激励相容机制的关键环节，有利于激励医共体内部提高基金使用效率，减少费用不合理增长，引导医疗机构更多关注患者健康而不是疾病。”苗艶青认为，医保打包支付不能一包了之，需要进行精准测算，如何确定医保打包总额是关键。同时，医保打包支付，控费责任也要打包，这样才能促进向以健康为中心的服务方式转变。
“要加强医保基金监督考核，确保医保基金在紧密型县域医共体内部规范使用。”国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，各级医保部门要切实履行好医保基金监管责任，对医共体的考核，不仅包括医疗服务的质量、医疗费用、参保人员满意度等常规方面，更要突出县域内就诊率、基层就诊率等体现分级诊疗的指标和成效。此外，还要细化考核评价的指标和评价标准，考核结果与年终医保费用清算挂钩，切实管好用好医保基金。 |
