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财政养医,养出吃大锅饭的懒医

http://www.CRNTT.com   2012-03-30 11:50:49  


让医生自主获取医疗活动的“收支结余”,比靠财政包干更能激发活力
  中评社北京3月30日讯/“让医生自主获取医疗活动的‘收支结余’,比政府靠财政包干更能激发活力”。网易新闻另一面今日登出评论文章“财政养医等于吃大锅饭”,详文如后:

  导语:由哈医大血案引发的医疗改革全民大讨论正在持续,当“以药养医”引发看病难、看病贵成为共识后,“财政养医”一度被认为是解毒良方。但问题在于,医生的劳动本该有合理的激励机制,不是天生需要供养,政府的大包大揽不仅事倍功半,还会将改革导向歧路。

  一、政府投入本应鼓励医生多劳多得

  财政养医是否合理关键要看支出的性价比,“多劳多得、少劳少得、不劳不得”符合民众期待

  在关于财政养医话题的讨论中,政策方向不外乎希望政府能够加大投入,改善医院、医生待遇,从而根本切断各种医疗回扣减轻患者负担,避免非法商人和医务人员从中非法牟利。目前公立医疗机构的基建、设备和人员经费由财政负责,医院的收入和开支各自独立,全部纳入政府预算管理,医生按月领取工资(收支两条线)制度也正好反映了财政供养公立医疗体系的现状。

  那么要讨论财政养医,无非就是检讨政府花的钱到底有没有起到作用,花的是否值得?在理论上就是讨论这种激励机制的效率如何。一般而言存在强激励机制和弱激励机制两类。强激烈机制下一个人(医生)获得的劳动报酬和其工作努力程度高度正相关,即所谓的“多劳多得、少劳少得、不劳不得”。弱激励机制下劳动报酬和劳动付出的相关性不大,只要行为人达到既定工作要求就有固定薪酬,多劳并不多得,少老也不会少得。

  二、公有体制下只有平均主义大锅饭

  “多劳多得”要由政府制定评价标准并监督实施,但吃力不讨好的事政府并不乐意做

  如果做选择,所有人都希望我们的医疗体制属于强激励制度,但这样的制度安排其实非常困难。要做到“多劳多得”,首先要能够准确测度劳动付出的质和量,并且对于劳动绩效的评价标准劳资双方能够达成共识。其次监督考核这类工作,费心费力得罪人,如果没有足够的激励,即考核者如果不能从认真考核中得到足以弥补监督付出的收益,考核者是不会认真考核监督的。公有体制下,认真监督考核的成本是由监督者(政府)支付,收益则由广大的服务对象比如患者享受,最可能出现的就是监督者假监督,被监督者假执行,绩效考核制度形同虚设,从而干多干少一个样。 


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