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谁把医生推到屠刀下

http://www.CRNTT.com   2012-03-29 11:35:48

体制之弊让鼓励政策如纸上谈兵，高行政壁垒导致民营医院地位尴尬，准入只能靠关系 　　改革开放至今已经三十多年，中央政府也曾提出“鼓励社会资本进入医疗行业”的政策，但医疗体制之弊让这些政策更像是纸上谈兵。允许私人行医，是早在1980年国务院文件就提出的政策。可是直到2005年，全国获合法行医资格的城乡私营诊所不到14万家，平均每万人口1.07家而已。在行政垄断下，民营医院准入只能依赖关系而非技术水平。高行政壁垒的医疗行业“管办不分”，导致民营医疗机构至今仍少得可怜弱的可怜，无法与公立医疗机构竞争，也因此无法为消费者提供降低医疗成本的次优选择。 　　“民营非赢利医院”是另一个例子。本来该政策意在动员民间资本进入医疗服务，可是出台多年，应者寥寥——2005年全国非营利性医院不到3000家，占全部医院的15.8%，拥有的床位不到总床位数的5%。原因在于，非营利医院的税收与一般工商业企业无异，这对新进入者而言负担偏重。加上在全盘公医制下诞生的政府公立医院，从来没有向出资人提供投资回报的问题。民营医院要与之争锋，高举营利性旗帜肯定不是上选。但是按非营利医院处理，投资方没有获取投资收益的合法渠道，这当然妨碍更多的社会力量来办医院。 　　■ 医生与患者同为体制牺牲者 　　在医疗体系改革中，医生只是最后一环缺乏话语权，恶劣的执业环境下医生同为体制受害者 　　长期以来，医生的自我评价和社会评价相去甚远。纵观历次医疗体制改革，医生并没有多少话语权。在医疗“伪市场化”和以药养医的大背景下，医生的收入与医院的经济考核体制息息相关，多开药多检查虽然令人反感，医生也的确从中获利，但对比医生培养的高投入，工作的高强度和职业的高风险，其工资所得的确与付出不相符合。中国医生的平均工资仅是社会平均工资的1.19倍，而在其他国家，医生算相对高收入人群。相比更加合理的“以医养医”制度，“以药养医”的模式将医生推到了医患纠纷的前线，媒体对一些医患纠纷的偏向性报道，同样让医生成为众矢之的。 　　在一份杂志的“职业声望排行榜”上，医生被称作“最受人非议的职业”。另外两个被提名的职业是警察和保安。医生价值得不到相应的尊重，以及恶劣的执业环境，让更多医护人员面临执业选择的困惑。一项医师执业状况吊唁显示，78.01%的医师不希望自己的儿女从医，支持、肯定从医的父母仅占6.83%。以2005年为例，全国医生总数193.8万人，不但低于历史最高水平，而且比1997年的数量还减少了46595人。尽管在患者看来，医生的形象早已充满负面色彩，但或许，医患之间本不应为敌，他们都是医疗体制的牺牲者。 　　□ 结　语 　　近30年的医疗体制改革，走过了“伪市场化”的道路，又用“以药养医”催生了高药价，还限制了民营医院的发展和竞争。医生与患者本非敌人，反而都是失败的医疗体制改革的牺牲者。 　　（本文来源：网易新闻《另一面》2012年3月29日）

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