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奥巴马医改 究竟改什么

http://www.CRNTT.com   2010-03-18 11:13:41

根据经合组织(OECD)统计，2006年，在美国，公共医疗保险覆盖率仅为27.4%，而私人医疗保险覆盖率为65.2%，此外，目前美国仍然有约4600万人没有医疗保险。尽管美国政府将医疗保障的公共支出全都花在了“刀刃”(65岁以上老人及穷人)上，尽管美国雇主承担了医疗保障的最重要部分，但美国政府仍感老年人医疗支出的压力巨大，而且他们一直都在质疑保险公司、医药企业、医生协会等各个利益集团“利益”的合理性及改革的必要性。 　　正是在这一大背景下，奥巴马政府推出了并无多少新意、甚至是无关痛痒的所谓“医改方案”，在根本制度“不变”的大前提下——即以不改变当前拥有医疗保险的个人的任何利益、不改变医疗体系的基本市场格局、不增加任何税收和财政赤字为前提，该方案试图通过“修修补补” 的系列改良实现以下目标：提高当前拥有医疗保险的个人的医疗保障稳定性和安全性；向没有或无法负担医疗保险的个人提供医疗保险；降低医疗费用，提高医疗服务质量。可以看得出，该方案的目标是一种接近完美的“设计向往”，而实际上它只是一个“大杂烩”式改革。 　　根据这一设计，奥巴马的医改方案提出了一系列的法案建议和措施，比方：提高社会医疗保险(Medicare)的参保率；降低公共医疗制度(Medicare和Medicaid)的运营成本，对药品和保险公司的高成本保单征税；为因健康问题而不能获得保险的个人提供低成本的保险保障；建立非盈利公共医疗计划，促进市场竞争，使个人和小型企业能够获得质优价廉的医疗保单；要求保险公司在不提高保费的前提下负担投保人的日常检查和预防费用，建议医生少开预防药物；取消保险计划的生存期上限，禁止保险公司因投保者此前已存在的医疗状况而拒绝保单，为投保者提供一个交易所来购买最好的保单；提高高额保单征税起征点，对高收入家庭征税。 　　奥巴马医改方案企图消除老年人和贫困者在公共医疗项目(Medicare和Medicaid计划)中的不当支付或浪费现象，并在未来三年内为纳税人节省大量资金。据估计，在2009年Medicare和Medicaid计划中不当支付所造成的损失约有540亿美元。奥巴马正力图消除浪费和欺诈行为，其政府努力推动一项针对2.5万亿美元医保体系的全面改革计划，以便控制成本，并让数以千万计更多的美国人纳入医保范围。奥巴马还将支持超党派议案，通过增加拨款的方式，让政府机构能够进行核查以追回不当支付。 　　关于奥巴马医改方案的争议焦点主要有两个方面：其一，美国大部分选民不能接受欧洲式的大政府和国营保险，担心民主党的公共选择会将美国医保模式导向这条道路。其二，如此庞大规模的政府开支项目，究竟谁来买单？大幅增加的政府预算会不会最终导致加税？实际上，奥巴马医改方案的主要难题有两个：一是如何处理好政府与市场在美国医疗保障体系中的作用及关系；二是如何防范医疗保险相关当事人的道德风险，克制医保资源的浪费和高成本。这实际上也是世界各国共通的、最头痛的医保大难题。因此，奥巴马的努力，可能依然无解。

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