中国社会科学院经济研究所公共经济学研究室主任王震表示，我国医疗保险的保障内容是疾病治疗发生的费用，辅助生殖能不能进医保，需要界定辅助生殖所要解决的问题是否是一种“疾病”。从目前看，不孕不育被普遍认为是一种疾病。由此，辅助生殖技术作为不孕不育的治疗手段，有纳入医保的理论依据。我国医保依旧为属地化管理、地级市统筹为主，各地在经过卫生技术评估、基金安全评估等环节后，可以在国家政策范围内将其纳入医保。
将辅助生殖项目纳入医保，是否会给基金运行带来压力？“我们在制定政策过程中，对需求人群和基金承受能力进行了精密的测算，做到尽力而为、量力而行。”韩波告诉记者，《北京市人类辅助生殖技术应用规划（2021—2025年）》根据常住人口、已婚育龄女性数量、分娩量、不孕不育情况及技术服务需求分析，北京市约4万对夫妇有人类辅助生殖技术治疗服务需求。政策实施7个月以来，北京市职工就诊2.7万人，总费用2.2亿元，职工医保基金支出1.5亿元，在年度测算基金安全运行范围内。
“一般患者经过两个周期可实现怀孕。广西这项政策规定患者可两次享受医保报销，这既考虑了医保政策的公平性、可持续性，确保更多刚性需求患者获得报销机会，也有利于引导患者审慎选择，避免盲目追求生育而浪费医疗资源。”广西壮族自治区医保局医药服务管理处处长吕圣表示，广西医保基金预计每年因此增加支出4.51亿元，基金运行安全可控。政策实施5个多月以来，广西已开展治疗性辅助生殖医疗服务项目门诊结算7.02万人次，医保基金支出1.43亿元，平均报销比例58.94%。
医保政策保驾护航，促进生育友好型社会建设
虽然不孕不育群体总量庞大，但在全国依旧是个小群体。从这个角度说，辅助生殖技术进医保这一政策，受益面还较为有限。专家建议，建立完善多部门联动、全人群覆盖、全周期保障的生育支持政策体系和服务体系，以医保政策推动生育友好型社会建设。
生育保险是社会保险的重要组成部分，覆盖用人单位及其职工，为孕产妇提供从怀孕到分娩的全周期医疗保障。2019年起，生育保险和职工基本医保合并，生育保险参保率持续提升，2023年生育保险参保人数达2.49亿人。据统计，2022年全国生育保险参保女职工人均享受生育医疗费用报销5899元。
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