中评社北京12月11日电／医养结合是实现健康老龄化、满足老年人健康养老服务需求的重要举措。2022年3月份，国家卫生健康委等9部门联合印发《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》提出，提升居家社区医养结合服务能力，推动基层医疗卫生和养老服务有机衔接。7月份，国家卫生健康委等11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，为推动医养结合高质量发展提供了重要指引。本期邀请专家围绕相关问题进行研讨。
主持人
本报理论部主任、研究员 徐向梅
医养结合促进资源服务共享
主持人：近年来我国深入实施健康中国战略，医养结合政策不断完善，在发展居家社区医养结合服务和推动机构开展医养结合服务方面取得哪些成效？
王海东(国家卫生健康委老龄健康司司长)：我国是世界上老年人口最多的国家。目前，我国老年人中超过1.9亿患有慢性病，失能和部分失能老年人约4000万，老年人的医疗卫生服务和生活照料需求叠加趋势愈发显着。医养结合，就是医疗卫生服务与养老服务相结合，是指面向居家、社区和机构养老的老年人，在日常生活照料的基础上，提供所需的医疗卫生相关服务。
近年来，国家卫生健康委会同有关部门深入推进医养结合发展，推动建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系，努力满足老年人健康养老服务需求。
一是医养结合顶层设计不断完善。医养结合作为落实推进健康中国建设、积极应对人口老龄化国家战略的重要任务，写入《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》等多项国家重大规划。继2019年国家卫生健康委会同国家发展改革委、教育部、民政部等部门印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，今年11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，着力破解难点堵点问题，进一步促进医养结合发展，不断满足老年人健康养老服务需求。
二是居家社区医养结合服务有效提升。自2019年起，将医养结合纳入国家基本公共卫生服务项目，每年对辖区内65岁及以上的老年人进行两次医养结合服务,优先为老年人提供家庭医生签约服务，鼓励各级各类医疗机构依法规范为老年重点人群提供多种居家医疗服务。2021年，全国共为1.2亿65岁及以上老年人提供健康管理。今年3月，国家卫生健康委等9部门联合印发《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》，提出提升居家社区医养结合服务能力。结合《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》明确的支持方向和“十四五”规划纲要102项重大工程有关项目实施，今年以来，已指导吉林、安徽、江西、湖南等地申请中央预算内投资，支持依托基层医疗卫生资源建设医养结合项目。例如广东省佛山市均安镇依托社区卫生服务站建设医养结合服务中心，盘活基层医疗卫生机构设施、人力等资源，融合医疗、康复、护理、养老等服务，为老年人在家门口提供便利可及的医养结合服务。
三是机构医养结合服务稳步发展。推进医养结合机构“放管服”改革，国家卫生健康委会同有关部门印发《医养结合机构服务指南(试行)》《医养结合机构管理指南(试行)》《医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南(试行)》等，优化医养结合机构审批登记流程，规范服务与管理。联合国家发展改革委、民政部组织开展普惠养老城企联动专项行动，通过中央预算内投资，重点支持一批医养结合能力突出的服务机构建设。组织开展老龄健康医养结合远程协同服务试点，确定520家试点机构，让老年人在医养结合机构即可获得远程医疗、慢病管理等便利服务。鼓励各地探索形成医疗卫生机构与养老机构签约合作、医疗卫生机构开展养老服务、养老机构依法开展医疗卫生服务等多种模式。例如河北省邢台市推进“医养一体、两院融合”的服务模式作为国务院第八次大督查发现的典型经验做法，受到通报表扬。截至2021年底，全国医养签约对数近7.9万对，是2017年的6.6倍。全国共有两证齐全(具备医疗卫生机构资质，并进行养老机构备案)医养结合机构6492个，较2017年增加76.7%；机构床位总数175万张，较2017年增加176.9%。
四是医养结合服务质量不断提高。连续3年开展医养结合机构服务质量提升行动，并将其纳入全国质量工作考核省级政府质量工作考核要点，列为全国“质量月”活动内容。实施医养结合示范项目，开展医养结合示范省(区、市)、示范县(市、区)和示范机构创建活动，推动全国医养结合工作深入健康发展。将老年医学和医养结合机构医护人员纳入中央财政转移支付卫生健康紧缺人才培训项目，开展医养结合人才能力提升培训项目，加强医养结合人才队伍建设。会同工信部等部门实施智慧健康养老产业发展行动，推进物联网、大数据、云计算等技术在医养结合领域应用，近5年共评选出示范企业202家、示范街道(乡镇)342个、示范基地86个、示范园区2个。
医养结合将相对独立的医疗卫生资源和养老服务资源有效结合，实现了资源共享、服务衔接。实践证明，推进医养结合是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要举措。
各地积极开展示范创建
主持人：全国医养结合示范机构创建工作正如火如荼开展，请分享各地在医养结合方面的典型案例。
李长宁(中国健康教育中心党委书记、主任)：当前，我国正经历快速的人口老龄化。截至2021年底，60岁及以上老年人口占比达到18.9%，65岁及以上老年人口占比达到14.2%。扎实推进医疗卫生与养老服务相结合，是当前一项迫切的任务。为引导鼓励各地深入推进医养结合发展，国家卫生健康委组织开展了全国医养结合示范创建工作，于今年4月印发《医养结合示范项目工作方案》《关于开展第一批全国医养结合示范县(市、区)和示范机构创建工作的通知》。各地对标示范项目工作方案，深入推进医养结合，积极筹备示范创建自评申报、省级推荐等工作，初步形成一些好的做法和经验。
一是积极推动形成“党政重视、部门协同”的工作格局。多地高位推动医养结合工作，将其列入经济社会发展重点任务，成立党委或政府负责同志任组长的领导协调小组，建立由卫生健康部门牵头，民政、发展改革、教育、财政等部门协同推进的工作机制。例如山东省将创建全国医养结合示范省作为新旧动能转换重大工程项目之一，各市均成立由政府负责同志任组长的医养结合工作领导小组；浙江省统筹推进健康中国战略与人口老龄化国家战略，将养老机构护理型床位占机构床位比例、养老机构内设医疗机构数占比、每千名老年人医疗机构及老年康复护理床位数等多项指标纳入《健康浙江考核评分细则》。
二是积极出台配套政策，多方协同推进医养结合。各地在财政补贴、金融支持、收费价格、医保支付、薪酬激励等方面进行政策创新，持续优化医养结合发展环境。例如山东省对机构护理型床位建设每张补贴8000元至12000元，入住的中、重度失能老年人每人每年分别补助2400元、3600元，省级补贴累计已达14.54亿元；四川省对开展养老服务的基层医疗卫生机构在核定绩效工资总量时进行动态调整，养老服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，突破绩效工资总额天花板，有效调动医务人员参与医养服务的积极性；河北省出台金融支持医养结合项目方案，安排专项信贷规模50亿元，制定20条支持措施，为有融资需求的医养结合机构提供“一对一”金融服务，已提供优惠贷款24.85亿元；新疆维吾尔自治区今年向乌鲁木齐市、昌吉州、伊犁州、博州的10家医疗机构拨付中央专项彩票公益金2000万元，建设一批社区(乡镇)医养结合服务中心。
三是积极探索服务模式，不断提升医养结合服务能力和水平。各地以国家基本公共卫生服务老年人健康管理、老年健康与医养结合服务项目及家庭医生签约服务等为基础，结合自身优势，不断拓展服务内容，提升服务质量。例如四川省打造方便可及的医养服务圈，创新开展失能老年人“健康敲门行动”。今年以来，全省共组织1.08万支家庭医生团队，为20.1万名65岁及以上失能老年人提供免费上门健康服务；北京市朝阳区79家养老机构通过内设医疗机构、签订合作协议等方式，实现医养结合服务全覆盖；上海市建立老年照护统一需求评估标准和第三方评估机制，实现评估员培训统一组织、统一教材、统一考试、统一发证，不断提升评估服务质量；郑州大学第五附属医院与社区卫生服务中心(站)组建“街道医养结合服务中心”和“社区嵌入式养老复合体”，延伸服务支撑居家健康养老；广州市增城区中医院托管运营区颐养院，为入住老年人提供中医理疗、针灸推拿、穴位敷贴等中医药特色医养结合服务。
四是积极利用信息化技术，开展智慧化医养结合服务。各地持续推进智慧健康养老产业发展，组织老龄健康医养结合远程协同服务试点，加强信息监测，努力提升医养结合服务效率和水平。例如安徽省成立智慧健康养老事业和产业发展领导小组，大力发展智慧健康养老，全省现有国家级智慧健康养老应用试点示范企业11家、示范基地7个、示范街道(乡镇)25个；上海市将医养结合服务纳入“健康云”信息管理平台，完成238所标准化智慧健康驿站建设，加强高危因素和重点疾病筛查和干预；宁夏回族自治区构建“互联网+医养结合”服务模式，实现线上线下相结合，将医养结合服务延伸到社区和老年人家庭。
各地以老年人需求为导向，以示范创建工作为重要抓手，推动医养结合高质量发展。未来要进一步发挥医养结合示范省(区、市)、示范县(市、区)和示范机构的引领作用，在全社会营造“积极老龄观、健康老龄化、幸福老年人”的良好氛围，为老年人提供优质、高效、便捷、可及的健康养老服务。
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