打通“大数据”彻查力度升级
今年5月，国家医保局宣布，全国统一的医保信息平台已在全国31个省份和新疆生产建设兵团全域上线，为13.6亿参保人提供医保服务。平台可实现医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一，实现国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。
国家医保局规划财务和法规司司长王文君表示，全国统一的医保信息平台建成后，将加快实现全国药品耗材编码标准化，推进“带码招标、带码采购、带码结算”，便于数据在全国范围互认、流转、共享，促进省际间价格信息互联互通、更加透明。
大数据下，通过线上采购，公立医疗机构采购药品从药企挂网到产品进院，以及临床使用和医院回款全过程信息会、数据化，有利于主管部门监测医院用量、药品价格、产品供应、货款结算，不仅有利于开展药品带量采购，规范公立医院临床用药，甚至可以从中发现医保支付是否存在问题。
值得注意的是，此次飞检就将加大对数据分析力度。根据飞检实施方案，增加第三方机构人员负责数据筛查分析等工作。结合检查重点，提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查分析。
业内人士表示，大数据下的医疗机构，虽然不是完全透明，但能通过历史、区域对比看出差异，找到问题。同时，数据积累下，小问题也会被放大，违规的隐秘性将大幅度降低。
大数据应用将更为广泛。据悉，目前已有地方上线“合理用药在线审方系统”，对于门急诊处方及住院医嘱，智能审核单个处方或住院医嘱，只需0.2秒，不适宜的处方或医嘱在医师开具的同时即被拦截提醒。
根据江苏省常熟市纪委监委驻市卫健委纪检监察组相关负责人介绍，为确保审核的准确性和科学性，智能审核只是为进一步的专业评估提供了基础，卫健委邀请专家针对发现的不适宜处方医嘱在适应症、用法用量等方面进行规范性和合理性点评。此后，专家组在严谨评估基础上将汇总出的不合理处方提交给市卫健委，作为对医师进行不良执业行为记分的依据。截至目前，已有32名有不良执业行为的医师被记分。 |
