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谁把医生推到屠刀下

http://www.CRNTT.com   2012-03-29 11:35:48

医生和患者不是天生的敌人，他们都是医疗体制改革失败不幸的牺牲品 　　中评社北京3月29日讯／3月27日，针对“哈尔滨医科大学附属第一医院医生被残杀”事件，卫生部要求严打残害医务人员罪行。在消费者眼中医生不再是正面形象的白衣天使，而医生自己也有苦难言。医生本不应成为替罪羊，近30年屡屡失败的医疗体制改革，才是医患纠纷难以避免的根源所在。 　　■ “伪市场化”医改让患者养医院 　　医改自1985年始，扩大医院自主权却是“只给政策不给钱”，政府卫生投入逐渐减少 　　中国近30年的医改，追根溯源的话，始于1979年元旦时候前卫生部部长钱信忠的一句话：“卫生部门也要按经济规律办事。”正式启动医改，则是在1985年，其核心思路在于“放权让利，扩大医院自主权”对医院进行财政定额补贴，同时下放定价权。然而在当时百废待兴的大背景下，医疗卫生并没有被放在首要位置考虑，改革的手段从最初就十分明确——“给政策不给钱”，政府的直接投入逐步减少。以江苏省为例，省财政补助占医院工资总额比例，1985年为60.39%，1988年降至31%。 　　把时间线拉长范围放大，财政医疗支出同样逐步减少。统计表明，1980年，政府卫生投入占卫生总费用的1／3，到1990年降为1／4。而到目前为止，公立医院的预算中，财政“定额补贴”的比重已经缩减到10%左右。于是，随着卫生总费用的逐年扩张，财政补贴的逐年减少，医院“创收”热情高涨，增加医疗卫生投入的沉重负担被转移到医疗服务的消费者身上。早在医疗改革初期，就开始出现一系列乱相，医生走穴、药方里开出电饭煲等，成为当时议论的热门话题。 　　政府主导的其实是“伪市场化”，政府出钱少的同时还在全方位主导医疗卫生服务，医院只能将成本转嫁消费者 　　随着收入和生活水平的提高，医疗卫生的需求逐渐膨胀，改革开放以前那套原有的医疗体系确实已经无法适应，因此很多人将此后出现的种种医疗问题归结为医疗的市场化。然而，当时政府所主导的和此后所做的完全是“伪市场化”。绝大多数医院的院长任命权，集中于政府之手。如果医院和其他医疗机构的数目不够，需要新设，一律经由卫生行政当局审批。医生和护士虽然差不多都是聘任制，但合法行医的资格都要由卫生行政部门决定、审查和批准。其中，公立医院（包括国有和政府办医院）扩大执医人员的数量，还要受到政府人事编制的严格限制，即使技术上合格，没有编制也不行。 　　而无论是成百上千种的医疗服务，还是药品和用品的供应价格，在体制上都仍然由政府实行价格管制。医疗服务体制尽管表面上呈现出“市场化”甚至“过度市场化”的样子，但本质上仍然是由政府主导。政府管制医疗服务的权力依旧，但政府的卫生预算比例却下降了不少。1978年全国卫生总费用中来自政府预算的比例为32.16%，到1996年却下降为17.04%。缺乏“市场准入”的伪市场化下，价格机制配置资源的能力无从谈起，医院的地位和状况十分尴尬，“看病贵看病难”并没有因医改而缓解。

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