健保改革 应有防弊管理配套

http://www.CRNTT.com   2010-03-25 11:58:10

台湾健保牵涉各个阶层，受到广泛关注。 　　中评社香港3月25日讯／“民众真正在乎的不是一个便当钱，而是长期以来，人民看不到‘卫生署’或健保局提出具体而有效的防弊措施与管理作为，来杜绝健保浪费；导致政府对健保财务亏损的问题，总是只想要调涨费率，让老百姓来承担。”“国立”空中大学公共行政系教授李允杰的文章“健保改革应有防弊管理配套”今天在《中央网路报》登出，文章内容如下： 　　“卫生署长”杨志良不惜请辞的健保费率调整案，“行政院”宣布健保将采“单一费率、差别补助”的折衷方案。杨志良主张先调整费率弥补财务大洞，获得府院高层的尊重，杨署长因而留任。 　　不过，在经济不景气、M型社会贫富差距扩大的情况下，杨署长未来要推动健保改革仍将面临艰巨的挑战。社会对健保费率调涨的反弹，杨署长曾经不解地表示：去王品牛排馆消费的民众大排长龙，一客王品牛排的钱，可以缴好几个月的健保，民众每个月多一个便当钱就可以让健保维持下去，为何保费调整这么困难？ 　　其实，问题的症结不是民众不愿意多付一个便当钱；而是在于政府究竟有没有穷尽一切方法，努力防堵健保资源的浪费弊病。根据媒体民调显示，即便假设每人每月只需多付一个便当钱，仍有四成八民众无法接受涨价。民众反对调涨保费，与健保亏损的归因有关：三成六受访者认为医院诊所虚报医疗药品费用；三成一受访者认为台湾人滥用健保资源；一成七认为健保局经营不善等。 　　台湾的健保制度堪称是全世界费用最低的医疗保险制度，虽然备受国外人士肯定，但也出现了充斥道德风险的公共财悲剧。造成健保财务沉?的原因包括：浮滥的医疗行为、假病例A健保、药价黑洞、病人重复看诊领药等所造成的资源浪费。从新制度主义的观点，这些弊端可以透过制度的改革与设计来加以防范或改善，例如以价制量(自付额)、集中采购议价(药品采购)、药价信息透明化、加强追踪检查与惩处等措施。 　　民众真正在乎的不是一个便当钱，而是长期以来，人民看不到“卫生署”或健保局提出具体而有效的防弊措施与管理作为，来杜绝健保浪费；导致政府对健保财务亏损的问题，总是只想要调涨费率，让老百姓来承担。如今，不管是“卫生署”版本或“行政院”立场，都只在费率上打转，缺少配套的“健保管理”制度改革。如果政府充分展现杜绝健保浪费弊端的决心与政策作为，相信绝大多数民众会为了不让健保倒，即使多付两个便当钱也愿意！ 　　因此，究竟是五成、六成或七成民众不受影响的争执，其实是焦点错置。笔者建议：“行政院”在宣布新的费率调整方案之后，短期内应提出完整具体的健保管理改革方案，宣示政府杜绝健保弊端、积极节流的决心与作为，那么健保费率调整才能得到民众的认同。