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全民免费医疗：并非理所当然

http://www.CRNTT.com   2012-03-28 11:38:54

不存在一个最好的医疗保险模式 　　以上不管哪种模式，实质上都是积累预付款用于卫生保健，只不过有些用征税的形式积累，有些通过社会保险，有些通过商业保险，有些通过储蓄。但都有其优缺点，无法断定哪种是最好的健康保险体系。 　　而且，随着社会发展的前进，各个国家都在进行医疗改革，以调整原有的医保模式。例如，英国医改就针对其效率低下的弊病，以市场化为指导，尽量减少政府在医疗卫生体制中的作用，在医疗服务体系中实行进一步的管办分离。而美国医改则主要增加政府和社会作用，以让医保变得更加普及。 　　不过，英美两国的医改也有一个总的趋向，即在筹资和医疗卫生体制的宏观管理上，发挥政府的组织领导功能，而在医疗卫生的实际生产和微观管理过程中，政府放手和退出。政府需要明确自己在医疗卫生体制中的角色和地位，该管的不管不行，不该管的硬抓着不放也不行。 　　■ 中国医疗保险制度该如何前进 　　中国医保的根本问题是没有当作福利事业 　　长期以来，医疗、教育、住房被民众广泛称为“新三座大山”。何以中国人在医疗问题上如此怨声载道？关键是几乎所有先进国家，政府都在把卫生事业作为一项福利工程在做，而在中国，在相当长一段时期，并没有把卫生事业看成是福利事业。看病贵、看病难除去发展水平低之外，有很大程度是政策因素。世界卫生组织报告曾一语道破天机—— 　　“以市场为基础的卫生体制导致患者直接支付大幅增加，1980年—2000年，中国患者直接支付在卫生总费用中的比例从20%左右提高到60%，这让许多中国人不得不面对灾难性的医疗支出。这种市场机制还意味着医院不得不依靠患者的缴费来生存，同时迫使医生在开处方和开展治疗的时候考虑更多的是他们的创收潜力，而不是临床疗效。” 　　这意味着，这段时期的所谓医疗保险根本谈不上是“保险”，完全没有起到分摊医疗风险的效果，生大病就只能认倒霉。 　　所以当务之急是增加政府投入 　　在新医改方案启动之前，在我国卫生总费用中，直接来自政府的部分大约占20%，直接来自个人看病掏腰包的部分大约占50%，其余的30%来自社会支出（企业和就业人员的医保支出）。医改的目标就是要降低个人直接付费的部分，提高其他两个来源的份额。从而有效地解决看病贵的问题。 　　而最需要提高的，就是政府支出的部分，因为政府投入的多寡直接决定是否把卫生事业当作一项福利。目前我国政府卫生支出占政府总支出的比例仅为10%左右，远低于大多数发达国家。即便是私人医疗产业极其发达的美国，政府卫生支出的比重也了占整个卫生费用的近一半。中国政府已经提出，将个人支出的比重下降至30%以下。为此，本轮新医改方案提出我国将逐步实现“两个提高”，即“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”。

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