中评社北京4月26日电／据经济参考报报道，近日，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，启动实施职工医保门诊共济保障改革。此次改革的核心内容可以概括为“一二三三”，即调整一个结构、增强两种共济、实现三项“纳入”、扩展三类“支付”。
第一，调整一个结构，即调整统筹基金与个人账户的计费结构。原计费结构依据1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在单位和职工个人合计8%的缴费情形中，计入统筹基金的部分是4.2%，占比52.5%；计入个人账户的部分是3.8%，占比47.5%。此次改革提出了新的计费结构，经初步估算，在单位和职工个人合计8%的缴费情形中，计入统筹基金的部分约5.65%，占比70.6%；计入个人账户的部分约2.35%，占比29.4%。改革调整之后，统筹基金占比约扩大18.1个百分点，个人账户占比相应缩小。
第二，增强两种共济，即增强“大共济”和“小共济”。“大共济”是指统筹基金的社会共济，“小共济”是指个人账户的家庭共济。从“大共济”看，调整统筹基金和个人账户的计费结构之后，统筹基金力量得以增强，统筹基金共济范围得以扩大，可以提高职工医保的社会共济保障水平。从“小共济”看，个人账户的使用范围扩展至家庭成员，可以提高职工医保的家庭共济保障水平。
第三，实现三项“纳入”，即将三项费用纳入统筹基金共济保障范围。一是门诊费用，在做好门诊慢特病医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。二是定点零售药店的医药费用，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药。三是“互联网＋”医疗服务费用，探索将符合条件的“互联网＋”医疗服务纳入保障范围。 |
