1. 研究意义及目的

　　1.1 研究意义

　　药签是建立在民间信仰基础之上的专为患病求医之人所设置的具有“处方”性质的签占，患者通过占卜、抽签等仪式获得某一签方并按药签内容指示购买、服用药物以治疗疾病。作为民间疗法的重要形式之一，药签在我国曾广泛流传，在宗教信仰之风弥盛的闽南地区，尤为盛行，而且至今仍然存在民间。因药签为中医与宗教相融合的产物，医学界学者多谓其流于迷信，未予重视，相关研究十分有限，网上报导多停留于药签的形成源流、中医文化背景等，且认为其效用多因于心理安慰，对药签的用药组方背后的医理目前缺乏有效的数据研究和医理探讨。

　　三平祖师药签据考证为晚唐时期三平祖师公杨义中所创方药，义中禅师擅长医道，精通佛学，旁及经、史、易学，感于当时兵荒马乱，灾厄横行，百姓求医无门，根据当时闽南地理气候，总结疾病谱，创普济签方以济危救困。杨氏圆寂后，问佛求医者仍众，药签历经千年且疗效口碑盛传。本课题旨在对目前存用的75首签方进行数据挖掘，探讨签方的组方选药规律特点，以期从中医药理论方向探讨祖师药签的起效因机，为安全、合理使用药签提供医学支持，也为科学传承中医药民间文化拓展平台。

　　1.2 研究目的

　　系统整理三平祖师75首药签处方，对处方所选药物的四气、五味、归经、毒性进行归纳统计、对药物功效进行功效元素拆分并统计使用频数，探索三平祖师药签的组方选药特点与规律，传承和学习药签方的用药特色以指导签方使用，拓展中医药文化传承发展平台。

　　2. 研究对象与方法

　　2.1 研究对象

　　以三平寺目前尚存的75首药签方为主，参考目前寺中存有的1995年由政协平和县委员会文史资料委员会及福建省平和县三平寺风景区管委会牵头编辑整理的三平寺宣传册上的签方版本，由课题组成员研究讨论对流传传钞中出现的错字、方言谐音字进行更正，并根据2020 版《中国药典》、《中药大辞典》将处方中所有中药药名规范化，统一药名后録入，将其所有处方用药作为研究对象。

　　2.2 研究方法

　　将上述签方进行整理録入。采用 EXCEL 録入数据并进行逻辑校对、数据归类统计。对签方中所有药物组成进行统计，包括：药物性能统计、功效分类及频数统计，总结三平祖师药签方用药规律和用药特色。75首药方共涉及中药49种，其中文字错误及药名不规范的共18味，统一标准后见下表（表 1）。

　　表 1 统一标准后药物名称

　　表格略

　　根据考证及研究，签方中药名使用出现不规范的原因可归结为笔误、简化、闽南方言谐音错字、民间习用错字等，因签方始于晚唐时期，在流传中多次口耳相传钞写，岁经千年，难免出现笔误、音误，比如经考证，知苓的闽南方言发音与猪苓一致，根据签方15、16、28、29、44、66、69的用药组成多与赤茯苓、泽泻等配伍组成为清热利湿之用，因此推证知苓应为猪苓的闽南方言谐音错字，进行更正。而查肉、连肉、蝉退、牛七、薏米为闽南一带民间医生习用的药名写法，此次研究中，一律根据药典进行规范更正。

　　3. 结果分析

　　3.1 药物频次

　　75首签方共涉及药物 49味，每首签方用药6-8味，共计584频次。其中应用频次排前十药物为甘草、茯苓、当归、牛膝、山药、白术、陈皮、生地、芡实、砂仁等，功效分类上多归属于补虚药、利水渗湿药、理气药。使用频次≥5次的有31味中药，具体见下表（表2）。

　　表 2 三平祖师药签药物频次统计

　　表格略

　　3.2药物四气

　　签方中的药物，根据2020版《中国药典》，分为寒、微寒、凉、平、微温、温、热等七个等级进行统计，其中温性药 15味，占 30.61%；平性药 11味，占22.45%；寒性药 10 味，占20.41%；微温性药6味，占12.24%；微寒药5味，占10.20%；热性药1 味，占2.04%；凉性药 1 味，占 2.04%。药物四性中，凉性、微温药物接近于平性，可以归入平性药物类，则平性药物使用频率为53.76%，而温热性质占30.48%，药性寒凉占15.75%，可见药物四气选用上总体性平偏温。具体见表3。

　　表3 三平祖师药签药物四气频次统计

　　表格略

　　3.3 药物五味

　　签方中的药物，根据2020版《中国药典》五味分类依据，从辛、甘、酸、苦、咸、淡、涩七个分类及频次统计，签方中药味数量从高到低依次为甘味、辛味、苦味、酸味、淡味、涩味，使用频次最高的为甘味，占比47.27%，辛味、苦味药次之。具体见表4.

　　表4 三平祖师药签药物五味及频次统计

　　表格略

　　3.4药物归经

　　签方中的药物，多归脾经、肺经、肝经、肾经、胃经。其中归脾经药物使用频率最高，占25.92%，具体见表5。

　　表5 三平祖师药签药物归经及频次统计

　　表格略

　　3.5药物毒性

　　签方中所涉及49味中药，性味平和，其中半夏曲与生半夏不同，2020版《中国药典》中所载生半夏性味为辛、温，有毒，而半夏曲为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂，该药最早记载于宋代，通过生姜和发酵工艺的使用，大大的减缓了生半夏的咽部刺激性。另外，药签中所用木通，出自《药性论》，为木通科植物白木通或三叶木通、木通的木质茎，性味苦寒，《本草别録》谓其无毒，与有毒的马兜铃科植物关木通有别。

　　3.6 药物功效

　　在药物功效统计上，采用药物功效元素统计法，根据2020 版《中国药典》对49味中药功效进行统一表述后分解成最小功效表述元素，将功效描述中为统一效用的不同语言进行统一，如祛湿、渗湿、利湿、化湿、除湿等统一为祛湿，将固精、涩精统一为固精等，再进行频次累加统计。如药物茯苓在《中国药典》功效描述为利水渗湿，健脾，宁心，可分解为利水+祛湿+健脾+安神，药签中出现频次为54次，则功效计算上利水54频次，祛湿54频次，健脾54频次，安神54频次。莲子的功效描述为补脾止泻，止带，益肾涩精，养心安神，可分解为健脾（补脾）+止泻+止带+补肾+涩精+安神（养心安神），因健脾补脾功效相类似，统一表述为健脾进行统计，养心安神为安神的复合词，统一表述为安神。结合莲子药签中出现频次为16次，则两者合计利水54频次，祛湿54频次，健脾54+16=70频次，安神54+16=70频次，止泻、止带、补肾、涩精各计16频次。据统计结果，在扶正功效元素中，健脾频次最多，接下来依次为补肾、安神、养阴、生津、养胃、补血、益气，在祛邪功效元素中祛湿为首，次之于利尿、清热、祛痰、理气、活血、止痛。具体见表6。

　　表6 三平祖师药签药物功效元素拆解及频次统计（≥5次）

　　表格略

　　4. 结语

　　根据签方药物性能及功效分析结果，我们发现签方用药精炼，75首药方仅用药49味，且所选药物以性平味甘入脾经为主，所用之药安全无毒，功重健脾祛湿。

　　从签方药物四气来看，三平寺祖师药方中平性药物最多，温性药次之，凉性药最少。平性药即指该药作用于人体后，寒热作用不明显，药性比较中和的一类药物。一般来说药物的“平性”是相对于药物的寒、热而言其偏性不明显，因此在药物四性划分上微凉、微温都归于平性范畴。平性药物具有中正平和的特点，在疾病调理时不至于矫枉过正，虚证患者宜用。在配伍时，又可以根据配伍寒热药不同，体现出“双向适用，条件显性”的特征，同时可以制约配伍中的过寒过热，从而使人体脏腑气血阴阳达到协调平衡。三平祖师药签方中常用平性药有茯苓、甘草、山药、党参等，尤喜用茯苓以健脾利湿，75首签方中使用茯苓的有54方。杨金萍等对茯苓配伍进行研究，认为茯苓性平味淡, 补中兼利, 配补药, 则健脾之功益显，配利药, 则祛湿之功更长;配收敛之药则涩精止遗, 配行散之药则利水行湿;配寒药则寒, 配热药则热。因此，祖师药签方首选性平之茯苓进行配伍，深得药性配伍之奥妙。而温性药多具有止痛、活血、祛风、行气、补肾、散寒等功能，且脾得温补而化湿利湿，气血津液得温而行，故用温性药不仅可以温经散寒，还可以理气化湿。签方中常用陈皮、砂仁、香附以理气，当归、桂枝、白芷、荆芥以活血祛风通络，在健脾益气的基础上兼顾脾虚气滞、脾虚湿阻、气滞湿阻或经络痹阻不通的病理变化规律，既符合当时的疾病谱，也适合当今疾病发展规律。此外签方中对寒性药的应用，又体现因地制宜兼顾治疗湿热等症，因闽南地气湿热，且久病湿浊，亦多化热，签方中常用泽泻、猪苓、牛膝等以清热利湿。由此可以看出，三平祖师药签方在药性选择上以甘平和中为主，通过对温性、寒性药的适当配伍而达健脾利湿、温补脾肾、活血理气、清热利湿之效。

　　与药物四性的单一性不同，药物五味具有多重性，比如茯苓具有甘味、淡味，当归具辛味、甘味，因此75首签方中药物五味的使用频次共988次，其中甘味出现频次最高，辛味次之，苦味再次之。《素问·藏气法时论》云“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎”，《素问·宣明五气》说“酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入肾”。甘为五味之一，汪昂《本草备要》总结甘味药物的功效为“能补能和能缓”；《金匮要略》之“虚劳”篇用药42味,甘药占了近半数；金元医家李东垣善用甘温以补中益气，朱丹溪擅长以甘寒养阴清热治疗阴精亏损；明代张景岳以甘药为主论治肾脏虚损；明清温病学家叶天士、吴鞠通等创甘寒养阴诸方治热病耗伤阴津。现代临床研究和药理实验也证实甘味药多能提高机体的免疫功能,无论对细胞免疫,还是体液免疫,都有一定的促进和调节作用。三平祖师药签甘味药占比达47.27%，体现了以补虚扶正为主的治疗原则，且用药有甘平、甘温、甘凉、甘淡、甘寒、甘热之异,功效涵盖益气滋阴、养血利湿，缓急止痛等。签方中除多用甘味药外，辛味药和苦味药的使用频率也较其它味明显为高。辛味能散能行，具有发散行气活血的作用，苦味能燥湿泻火。体现药签在组方用药上是兼顾脾病的发生、发展及转归医理的。脾虚不运则气滞湿阻水停，并最终导致气血运行不畅，筋脉痹阻，游走疼痛等症。甘味、辛味、苦味药物配伍以辛甘益气健脾，苦辛调脾胃气机之升降，去除脾虚所致之气滞湿阻，从而恢复脾气之健运。

　　从药物归经上看，签方用药多入脾经、肺经、肾经，在组方上注重茯苓、党参、白术、山药、当归入脾以益气养血，牛膝、莲子、芡实、熟地入肾以补肾强筋骨，且脾主运化水湿、肺为水之上源，肾主水，可共同主宰水液代谢，从病理演变角度来说，脾病运化水饮失常则生内湿，加之闽南地域湿热，病者多为身重、肉痿、腹满、泄泻等湿盛之象，所以签方以茯苓、猪苓、泽泻入脾、肾甘淡渗利，配伍入肺的防风、薏苡仁、桑白皮等祛风除湿，理气逐痹之品，扶正去邪，终达健脾养血，行气祛湿之效。

　　从药物功效分析来看，本课题从功效单位元素进行拆分统计，弥补了既往研究从简单的功效分类统计的计入不全的不足。通过数据挖掘发现，签方在功效上扶正祛邪兼具而以补益为主，补益中尤重健脾补肾，祛邪以祛湿、利尿居多，而利水之中又养阴生津以防伤正。可见签方的主要作用倾向于健脾利湿，其对人体的主要作用为益气以健脾之功，行气利湿以复脾之用。同时，签方在健脾功效上以党参-茯苓-白术--山药-炙甘草为常用的组合用药，生地-当归为常用养血组合，麦冬-生地-天冬为常用养阴组合，泽泻-猪苓-赤茯苓为常用清热利湿组合、陈皮-砂仁-厚朴为常用理气组合，以木瓜-牛膝为常用祛湿通络组合，75首签方多为上述基础药组的复合组方以达扶正祛邪、攻补兼施的效果，可见祖师药签在配伍组方上符合中医医理、药理，具有较高的学术探讨价值。

　　综上可见，三平祖师药签用药精简，在立法上能周详考虑到闽南气候湿热的地域特点，组方上能根据当时病患多脾虚湿盛的疾病现象，重视甘平之药培补中焦以恢复元气，佐以苦辛理气燥湿、甘寒清热利湿之法以缓脾之困，用药轻盈平和无毒，与医理相符，故能屡见成效而备受推崇，至今仍值得我们效法。