表格略

　　附件1

　　高三9班校园欺凌调查问卷（学生版）

　　为落实《中华人民共和国未成年人保护法》，预防校园欺凌现象的发生，营造和谐温馨的校园环境，我们特设计了此份调查问卷并邀您填写。对于本问卷的调查内容，我们不会公开，仅作为班主任工作参考，非常感谢您的配合！

　　（名词解释：校园暴力，是指发生在学校学生之间，一方蓄意或者恶意通过肢体、语言及网络等手段实施欺压、侮辱，造成另一方人身伤害、财产损失或者精神损害的行为）

　　*1.请问您的性别是？（单选）

　　A. 男

　　B.女

　　*2.请问您是否经历过校园欺凌？（单选）

　　A.是

　　B.否

　　*3.您经历过什么类型的校园欺凌？（多选）

　　A.被同学取笑或戏弄

　　B.受到暴力威胁或恐吓

　　C.东西被别人故意损坏

　　D.被人抢劫或者勒索财物

　　E.被别人耍流氓

　　F.受到排挤或者被孤立

　　G.被人打

　　H.其他

　　*4.您身边的朋友或者同学遇到过什么样的校园欺凌？（多选）

　　A.我身边没有人受到过校园欺凌

　　B.被同学取笑或戏弄

　　C.受到暴力威胁或恐吓

　　D.东西被别人故意损坏

　　E.被人抢劫或者勒索财物

　　F.被人耍流氓

　　G.受到排挤或者被孤立

　　H.被人打

　　*5.请问您是如何解决校园欺凌问题的呢？（多选）

　　A.默不作声，自己承受

　　B.告诉家长，让家长解决

　　C.告诉老师，让老师处理

　　D.报警

　　E.自己报仇

　　F.其他

　　*6.请问您的朋友或者同学是如何解决校园欺凌问题的呢？（多选）

　　A.默不作声，自己承受

　　B.告诉家长，让家长解决

　　C.告诉老师，让老师处理

　　D.报警

　　E.自己报仇

　　F.其他

　　*7.请问您选择默不作声自己承受的原因是什么？（多选）

　　A.即便报告也无济于事，家长和老师不闻不问

　　B.受侵害程度不大

　　C.受到侵害者的威胁

　　D.害怕侵害者之后报复

　　E.其他

　　*8.请问您平时的性格如何呢？（单选）

　　A.性格内向，不善言辞，比较自卑

　　B.性格外向，十分张扬

　　C.乐于助人，活泼

　　D.习惯一个人，不喜欢与人交往

　　*9.请问您经历校园欺凌通常在什么时间？（多选）

　　A.上学路上

　　B.课间

　　C.放学路上

　　*10.请问您通常在什么地方遭受校园欺凌？（多选）

　　A.校内比较隐蔽的地方（如小树林等）

　　B.学校的走廊上

　　C.洗手间

　　D.校门口

　　E.回家的路上

　　F.其他

　　附件2

　　高三9班校园欺凌调查问卷（家长版）

　　为落实《中华人民共和国未成年人保护法》，预防校园欺凌现象的发生，营造和谐温馨的校园环境，我们特设计了此份调查问卷并邀您填写。对于本问卷的调查内容，我们不会公开，仅作为班主任工作参考，非常感谢您的配合！

　　（名词解释：校园暴力，是指发生在学校学生之间，一方蓄意或者恶意通过肢体、语言及网络等手段实施欺压、侮辱，造成另一方人身伤害、财产损失或者精神损害的行为）

　　*1.您是小孩的

　　A.父亲

　　B.母亲

　　C.爷爷/奶奶

　　D.其他

　　*2.您主要从什么渠道瞭解到校园暴力？【多选题】

　　A.网络媒体

　　B.教育部门（如教育局）

　　C.孩子学校

　　D.亲戚朋友

　　E.其他（请填写）

　　*3：你认为校园暴力主要体现在哪几个方面？【多选题】

　　A.针对身体的暴力（打架斗殴、带侮辱色彩的身体侵犯）

　　B.针对财物的暴力（强拿硬要、敲诈勒索等）

　　C.语言暴力（在同学、网络等散布具有人身攻击成分的言论、謡言和闲话等）

　　D.精神暴力（分帮结派：孤立、排挤、讽刺受害者等）

　　E.其他

　　*4.你平常是否在家里有教育孩子如何反校园暴力？

　　A.有

　　B.没有

　　*5.在家里如何教育孩子如遇校园暴力怎样保护自己？

　　A.反抗，反击回去

　　B.默默忍受，避开

　　C.如遇欺凌向老师反馈

　　D.从没教过或较少沟通这方面的话题

　　*6.您的小孩有没有跟您反映过他（她）受到过暴力？

　　A.有

　　B.没有

　　*7.当您小孩受到校园暴力，您会怎么办？

　　A.自行处理，找对方家长说理

　　B.告知老师，由老师协助处理

　　C.报警处理

　　D.反映给教育部门

　　E.教会孩子保护自己，并主动寻求老师、家长的帮助

　　F.其他（请填写）

　　*8.你或你的孩子、学生身边有校园暴力事件发生吗？

　　A.有，经常

　　B.有，偶尔

　　C.根本没有发生过

　　D.没关注过

　　*9、你认为校园暴力产生的原因有哪些？【多选题】

　　A.个性中的偏狭、自私与冷酷

　　B.万千宠爱集一身的价值取向错觉

　　C.师生间丧失一种相互的理解与信任

　　D.对强权政治、黑恶势力、暴力游戏与灰色文学的认同和膜拜

　　*10.你认为哪一类人会成为欺凌者？【多选题】

　　A.成绩差的学生

　　B.家庭教育疏忽的学生

　　C.家庭条件优渥的学生

　　D.长期遭受欺凌的学生

　　E.为了避免遭受排挤而加入欺凌团体

　　*11.你认为哪类人会成为受害者？【多选题】

　　A.人际关系不好的学生

　　B.家庭贫困的学生

　　C.老师特别关照的学生

　　D.行为有异于他人的学生

　　*12.你认为被欺凌对象为什么不敢反抗？【多选题】

　　被欺凌者性格胆小怕被报复

　　担心欺凌者行为猖狂会报复

　　学校、家庭、社会等方面保护力度小，关注度高，措施不到位

　　D.欺凌者背后势力强大

　　*13.你认为校园暴力会造成什么后果？【多选题】

　　A.被欺凌者产生自残、自杀等念头或行为

　　B.被欺凌者产生报复社会的行为

　　C.欺凌者会更加嚣张

　　D.校园风气日益恶化