一、问题的提出

　　2009年12月26日，备受关注的《中华人民共和国侵权责任法》经十一届全国人大常委会第十二次会议审议通过，将于2010年7月1日起实施。该法的核心内容在于保障生命权、健康权、隐私权、专利权等一系列公民人身、财产权利，其中许多内容法律上第一次作出明确规定。《侵权责任法》颁布实施，标志着中国法制化进程的加快，这部与百姓生活息息相关的民事侵权专门法的诞生，有利于更好地维护公民合法权益，是国家法制生活中的一件大事，应引起社会各界的重视，医疗卫生行业和医务人员尤其重视这部新法，因为该法的有关规定和医院工作密切相关。

　　二、《侵权责任法》对医疗行业的重大影响

　　《侵权责任法》第七章对医疗损害责任作了专门规定，这些规定与过去处理医疗责任的相关法规如《医疗事故处理条例》等有很大的不同，如第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”仅这一条就有几个问题需明确，一是诊疗活动的范围，二是过错由谁来认定，有些是很明显的过错就好办，但有些医疗过程较复杂的就难办了。《医疗事故处理条例》只有医疗事故才赔偿，且有医疗事故鉴定程序，由第三方提供技术意见供法院(或行政部门)处理时作参考，但《条例》作为一部行政法规，相对《侵权责任法》是下位法，因此，可能在新法实施以后，《条例》会修改甚至废止。过错如何认定，新法中没提及。该法第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意……”，这与过去提出的要求，患者或家属签“知情同意书”要求不一样，是要求“说明”。第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错:（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”目前，医疗方面的行政法规相当大一部份已不适应实际需求，至于诊疗规范就更加缺乏或滞后。

　　以上只是列举了几个条文，就足以看出即将实施的《侵权责任法》对医疗行业的很大的影响，难怪医疗机构和广大医务人员都很重视这部新法。

　　三、为全面贯彻、正确实施这部法律，提出如下建议

　　（一）《侵权责任法》将于7月1日实施，建议有关部门及时开展有关学习和宣传，邀请相关法律界人士解读法律条文，正确理解和领会精神，以免造成混乱，确保更好地贯彻落实该法。

　　（二）建议卫生行政部门根据《侵权责任法》的要求，对《医疗事故处理条例》进行全面修改，并对当前使用的医疗文书等进行及时变更。

　　（三）《侵权责任法》多处提到“诊疗规范”，医疗部门确实有很多各种各样规章制度，包括管理规定和诊疗常规等，目前各地、各专业又根据卫生部要求在研究、制定医疗路径，但却没有一套完整的、权威的诊疗规范，当务之急是立即组织制定合理的诊疗规范，否则新法实施后会造成十分被动的局面。

　　（四）按照《侵权责任法》，只要医疗机构有法律中规定的过错，就应承担侵权责任，遗憾的是，对侵害行为和侵害结果的因果关系，该法并未就医疗事故鉴定与司法鉴定的边界作出规定，哪些纠纷应该做医疗事故鉴定，范围多大；哪些不需要做医疗事故鉴定，而由法院直接确认。当医疗事故鉴定与司法鉴定结论相悖时，哪一个法律优先，这些都未规定。为了该部法律在实践中得到认真贯彻和实施，还需要做许多相应的配套工作，建议尽快出台广东省的实施细则。

　　（五）建议在法院成立医疗法庭，由有医学和法律背景的法官和律师办案，并建立包括社会知名人士及医学专家组成的专家库，根据案件涉及的专科，从专家库抽取专家组成陪审团，协助完成法院对案件的审理。

　　2010年6月28日

　　（王智琼：广东省人民政府参事、广东省医师协会会长）