高医好

　　层级责任妙

　　各司其位作贡献

　　和合共事志冲霄

　　大山都敢挑　

　　高州市人民医院着力于加强内部的层级责任机制，有效地推进了医院的组织管理；他们开展技术创新，严格控制医疗成本，强化医疗质量的提高，从而形成了“技术高”、“收费低”、“服务优”的三大优势，有效地解决了群众看病难、看病贵问题，被群众称为“看得起病、看得好病”的好医院。本章首先挖掘该医院层级责任机制的理论源头，然后阐述“百姓院长”钟焕清在这一机制中起到的关键性作用，最后结合医院的实际论述各层级责任分工的机制实践。

　　第一节  该院层级责任机制及其主要内容

　　管理实践的历史悠久，早期的管理只是一种零散的经验和某种思想的闪光，直到工业革命以后，管理才得到系统地研究和普遍的重视。系统化的管理理论和思想对组织的管理实践起到了巨大的指导作用。高州市人民医院探索出了一套合理的医院内部管理机制和程序，尤其是建立的层级责任机制，通过权责分配、层次结构、人员安排构成医院的行政层级、医疗部门等完整的体系，使医院各项事务顺利开展。本节结合国内外的管理理论探讨该医院的层级责任机制。

　　一、该院层级责任机制的国外管理理论探源

　　自从有了有组织的活动，就产生了管理活动。经过长期的积累和总结，形成了一些檏素零散的管理思想，对这些思想加以提炼和概括后就形成了规律性的管理原理和理论。西方社会生产力和科技发展水平较高，管理思想和理论门类诸多，我们结合高州市人民医院层级责任机制实际，简要介绍韦伯的科层制、法约尔的组织管理理论以及能级原理。

　　（一）科层制之理论   

　　科层制组织理论是由德国社会学家马克斯·韦伯提出的。科层制又称理性官僚制或官僚制，它不是日常意义上的文牍主义、墨守成规、效率低下的组织现象，而是指一种理想类型的组织结构的形态及其行为模式。其中，合理合法的权力或职权是官僚制组织的核心要素，以合理合法的权力为基础的官僚制组织是最有效地进行管理的组织形式。〔1〕韦伯认为现代科层制首先表现为一整套持续一致的程序化的命令—服从关系。该理论认为组织内部应该实行分工制，且每一成员的权力和责任都有明确规定；职位分等，下级接受上级指挥；组织内部有严格的规定、纪律，并毫无例外地普遍适用。

　　高州市人民医院经过实践探索，逐步建立起规范、高效的层级管理机制，摸索出一套以医疗工作为中心、医疗质量管理为主线、优质服务为宗旨、经济奬惩为手段、安全防范为重点、层级负责和岗位责任为特征，以提高经济、技术等社会效益为目的的全方位、全过程、全员参与的医院层级责任管理机制。医院系统纵向分为若干个层级，下一层级对其上一层级负责，这种分工与岗位等级的操作正是韦伯理论的现实化。

　　（二）组织管理理论

　　组织管理理论是由法国管理专家法约尔提出的。该理论认为管理不是专家或经理独有的特权和责任，而是企业全体成员（包括工人）的共同职责，只是职位越高，管理责任越大。他在实践基础上总结出14条管理原则，即分工、职权与职责、纪律、统一命令、统一领导、员工个人服从整体、个人报酬公平化、集中化、等级链、秩序、平等、保持人员的稳定、首创精神、集体精神。〔2〕其主要内容包括：任何一个下属组织只应该接受一个上级的命令，这是组织统一行动，协调力量和一致努力的必要条件；从最高权力层直至低层管理人员应组成类似金字塔式的组织，使发出命令、解决争端和传递信息都经过法定的渠道。该理论认为管理必须善于预见未来，因此管理者要重视工作计划，尤其强调制定长期计划。

　　高州市人民医院的领导深信，医院管理阶层拥有的权力是医院全体职工赋予的，只有善用权力才能对职工和百姓负责。该院实行院务公开制度，注重纪律和集体精神，同时发挥工会组织参与管理的职能。按时召开职工代表大会和工会会员代表大会，发挥职代会作用等，与法约尔的组织管理理论精神是一致的。

　　（三）玻尔能级原理  

　　玻尔能级原理原本是关于原子结构的一种理论，由丹麦物理学家玻尔1913年提出。“能级”一词是从物理学中借用过来的概念，原意是说原子由原子核和核外绕核运转的电子构成，电子由于具有不同的能量，就按照各自不同的轨道围遶原子核运转，即能量不同的电子处于不同的相应等级，这种现象在管理学上同样存在。管理学认为，管理活动中组织及其成员同样具有类似的能级结构。能级原理中的“能级”，是指组织成员在一定条件下，能对实现组织目标起作用的各种能力之和的差别。能级原理认为，管理的能级结构是指为了实施有效的管理，必须在组织中建立一个合理的能级结构，并按照一定的标准，将管理的对象置于相应的等级中。在管理活动中运用能级原理,重点在于如何盘活人这一宝贵资产上。首先需要从组织结构上划分好合理的层次结构，然后经过科学有效地评估组织成员的能力，再将其进行能级划分，最后通过组织建立完善的人事管理制度去选人用人，使有相应能力的人处于相应的能级岗位上。 

　　高州市人民医院层级责任机制的实施，也灵活地运用了这一能级原理。首先，行政系统的管理层总体上大致可分为三级，高层实施宏观管理，解决医院战略上的问题，这一层级主要包括院长、副院长等人员；中层实施中观管理，解决的主要是医疗操作上的问题，主要包括科室主任、护士长等；基层实施微观管理，解决的是战术上的问题，包括卫生技术人员、服务和操作人员等。

　　二、该院层级责任机制的国内管理实践比较     

　　纵观中国上下几千年的历史，我们可以发现，我国的管理思想也是熠熠生辉，对现在各行业的组织管理工作所起到的借鉴和指导作用。前文已经介绍瞭高州市人民医院的层级责任管理机制的国外理论源头，但是要探究其具体内容，我们有必要进行更深一步的实践比较。下面将探讨该院的层级责任机制与我国古代封建等级制度以及现代企业层级管理的异同，以及其对责任原理的应用。

　　（一）中国古代封建等级制

　　中国古代封建社会的一个鲜明特点是森严的等级制度。早期儒家思想中关于“君君、臣臣、父父、子子”的等级之分，属于“仁”的等级观，本意是希望君臣父子各尽其道，尚无高低主从尊卑之别。至秦汉，“仁”的等级观被增改而具权力之色彩与絶对服从之意味。董仲舒正名定分后，仁的等级之义衍生成森严的封建宗法等级。两汉时尤显，是时政权大一统，皇权急需巩固与加强。为适应这一需求，董仲舒在《春秋繁露·深察名号》提出了君权神授论，言“受命之君，天意之所予也”，故君享有絶对之统治权。同时，董仲舒还在《春秋繁露·玉杯》强调“《春秋》之法，以人随君，以君随天”，道出了天、天子、天下三者之服从关系。对于君臣关系，董仲舒主张严格君臣等级，强调人臣须絶对服从君主。魏晋时期的玄学与佛教因果轮逥说，为封建等级制度进一步提供理论依据。程朱理学强调实现君主之絶对权威，从而将等级差别推向极致。

　　我国古代封建等级制强调统治层级，封建主阶级内部按经济、政治地位划分为不同等级或社会集团的制度，目的是协调封建主阶级的内部关系，维护封建统治。各个等级享有不同的特权，上下尊卑，界限森严，像金字塔似的层层排列。这表面上与高州市人民医院的层级责任机制类似，即二者都强调管理层级，下级对上级负责。但是二者在本质上是完全不同的：古代实行封建等级制是为了维护封建主的利益，帝王处于最高控制地位，以封建主的意志为本，对人民实行残酷的剥削。而高州市人民医院的层级责任机制则是现代民主管理的缩影，各层级管理者由民主选举产生，代表全体医院职工的意愿行使管理医院的职能；更重要的是，在管理过程中，实行职工参与式管理，充分地体现以人为本的管理理念。

　　（二）现代企业层级管理制

　　管理科学作为现代企业制度的重要内容之一，对于企业的生存和发展有着重要的意义。现代企业要实现管理科学这一目标，必须具有科学有效的管理模式。从欧美盛行的“合拢式管理”到东南亚盛行的“抽屉式管理”，再到日本风行的“走动式管理”，〔3〕都是对科学管理模式的有益探索。在中国，根据我国的国情背景，人们开创了中国式的企业管理模式，其中比较普遍的企业管理模式就是实行层级管理，即决策层级民主化、管理层级制度化和操作层次选择化。

　　决策层级民主化是指企业进行各层级的决策时要充分占有信息，要使用有效手段科学地处理信息。广义的民主化还包括借用外脑，具体说董事会层级的决策，要严格按《公司法》规定，通过董事会会议，对公司重大事务进行决策。子(分)公司层级的决策主要是经营决策，重大事务由子公司董事会决策，日常事务由子公司经理办公会决策。职能部门事务决策由部门经理办公会决策，决策层级民主化有利于汇集和占有完整的信息。二是管理层级制度化，即企业中层管理层级必须照章办事，严格执行已经形成的决议和规章制度，对布置的工作逐项落实。三是操作层次选择化。这是指把企业管理的每一项工作都细化和量化，每一个岗位都有明确的岗位责任制和工作流程，使企业的各项工作分工合理、明确，人人有事干，事事有人管，使组织管理没有空白的环节。

　　借鉴我国现代企业的层级管理，高州市人民医院实行层级责任机制， 医院决策由院长、副院长等人员主要裁定，同时重视职工的民主参与；医院规章制度明确，各岗位职权和责任清晰，实现了层级管理的制度化。

　　（三）层级管理的责任原理

　　列宁曾说：“管理的基本原则是—— 一定的人对所管的一定的工作完全负责。”〔4〕管理的责任原理认为，分工是生产力发展的必然要求，要达到管理的目标，就必须要在合理分工的基础上明确规定各部门、各层级及每个员工必须完成的工作任务和相应的责任。职责是整体赋予个体的任务，它不是抽象的概念，而是在数量、质量、时间、效益等方面有严格规定的行为规范，主要包括各种规程、条例、范围、目标、计划等。职责还包括横向联系的内容。在规定某个岗位工作职责的同时，必须规定同其他单位、个人协同配合的要求。

　　高州市人民医院的《医院管理制度》的第三部分“工作职责”明确了行政系统、党纪团工会（党委、纪委、团委、工会）、医疗护理系统、财务后勤系统的职责和权力，医院设置了请示报告制度、三级医师负责制度、手术分级管理等制度，确保各层级的责任落实到位。

　　三、该院层级责任机制主要内容与管理原则

　　我们已经探讨瞭高州市人民医院层级责任机制的理论源头，同时这一机制优于中国的封建等级制度，与现代企业的层级管理有着异曲同工之妙。这充分说明该院的层级责任机制具有明显的合理性和针对性，在此基础上下面将概括地介绍该医院层级责任机制的主要内容与管理原则。

　　（一）医院行政管理层级

　　目前我国医疗卫生事业单位的岗位设置主要依据人事部印发的《事业单位岗位设置管理试行办法》和各地《卫生事业单位岗位设置结构比例指导标准》确定。其主要内容包括岗位分类、岗位类别结构比例、岗位等级结构比例等。把管理岗位按照行政级别划分为10个等级；专业技术岗位分为13个等级；技术工岗位分为5个等级，根据不同规模的医院核定不同的等级结构比例。这些规定对于事业单位的宏观管理有一定的指导意义，幷且也易于事业单位的编制管理。但对于医院个体来讲，还是应按照“因事设岗、优化结构、精简效能”的原则，科学合理地设置岗位。

　　高州市人民医院根据自身实际情况，在医院内部管理上，实行纵向层级管理和程序化管理。明晰责权，管理到位不越位，合理用权不专权，善谋实干，开拓性地开展工作。该院行政管理层级分五级：业务科室、职能管理部门、副院级分管领导、院长、院长办公会。一般行政、业务管理事务，必须逐级请示逐级审批。逐级审批的路径是：业务科室——主管职能部门——分管院领导——院长——院长办公会。

　　（二）医院医疗护理层级

　　由于人先天和后天的种种差异性，虽然同为医护工作人员，却有各自的专业技能特长以及其他各种不同的才能。因此高州市人民医院在医院层级管理实践中，将医疗护理人员也按相关标准划分为有不同的层级。首先对医生实现层级管理，设置三级医师制度，一级医师是指科室主任，包括主任医师、副主任医师，二级医师是指主治医师，三级医师即住院医师。在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级请示，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

　　其次对护理岗位进行层级岗位设置。医院护士层级主要分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士、病区（单元）护士，科、区护士长。科护士长在护理部主任领导和科主任业务指导下，负责分管科室的护理管理工作，层层管理，确保基础护理质量和专科护理质量持续改进。实施护士层级培训制度，对于助理护士的培训，培训重点是使其熟悉医院规章制度和病区管理制度以及强化基本护理技能；初级责任护士培训则增加了形象塑造与礼仪认识、法律知识、病案分析等内容；高级责任护士培训注重其管理能力的提供，如品质管理、危机管理与处理等。经过培训及护士自身的努力，达到层级标准就可以晋级。

　　（三）层级责任管理原则   

　　正所谓无规矩不成方圆，任何一种机制的实施，必然要遵循一定的原则，才能达到预定的功效。高州市人民医院推行层级责任机制时，主要遵从以下几点原则:       

　　第一，统一指挥与严格执行相结合。医院的层级责任机制具有很强的原则性，执行过程中的第一位要求就是坚持统一指挥和严格执行原则，保证医院制度的严肃性和权威性。例如，在高州市人民医院，三道“高压线”是医护人员行为的禁区，这里的三道“高压线”是鼎鼎有名的三条规定：不收礼物红包，不赴宴请娱乐，不滥开药、滥检查、滥收费。医院的任何纪律，任何医护人员都要忠实地遵守。

　　第二，合理分工与协作配合相统一。高州市人民医院内部的组织机构，在各自组织关系上形成了强有力的纵向指挥系统，实行一级管一级，避免越级指挥，保证了医院总体规划目标的迅速贯彻和有效执行。在合理分工的基础上，该医院各专业管理部门又加强协作和配合，这样就保证了医院各项工作的顺利展开。

　　第二节   院长对层级责任机制的关键作用

　　医院院长居于医院层级责任机制的主要管理层级，对医院的发展起着关键的带头作用。有“百姓院长”之称的钟焕清用权而不专权，在医院管理过程中将经营任务按层级逐一分解，达到了推行层级授权管理的目标。同时该医院致力于集约化管理，追求质量和效率的统一。在日常工作中，钟焕清兢兢业业、严于律己，对医院发展起到了良好的组织决策作用、沟通协调作用和榜样示范作用。

　　一、良好的素质是有效管理的前提

　　医院管理是一项涉及多领域的综合学科，也是一项比较复杂的系统工程。面对纷繁复杂的医院事务，医院的领导者自身必须具备良好的素质，才能担当大任。可以说，领导者的个人品质和素质是开展管理的前提，也是决定领导效果的关键因素。因此在本节之始，我们先阐述钟焕清院长的自身素质。  

　　（一）知识素质

　　现代社会是知识经济的时代，知识的作用日趋重要。钟焕清意识到作为医院院长应具备合理的知识结构，首先他注意努力学习和把握马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观的理论精华；二是努力吸收和丰富管理知识、法律知识、公共关系等相关专业知识；三是努力加强人文科学知识和自然科学知识的储备；四是努力关注现实社会的发展，尽量瞭解当代最新的发明创造，以及新方法、新理论，关注储备和应用新知识。

　　（二）思想素质

　　正直、诚信是对医院职工的基本要求。如果领导缺乏正直和诚实的品格，就很难吸引真正的人才。作为一院之长，担当着领导全院工作的责任，更应该弘扬正气，诚信待人，职工才会心甘情愿地跟着你为医院的发展努力工作。高州市人民医院院长钟焕清正直、诚信的品质众人称赞，他坚持医疗诚信，采取严格措施杜絶大处方；能用便宜的药絶不开昂贵的药，能用国产药就不给病人用进口药。这些做法就可反映其正气与诚信的可贵品质。

　　医院领导者应有强烈的事业心和责任感，关心群众疾苦，多为群众办好事。病人无钱治病一直是钟焕清的心头之痛，每每见到这种情形，他都会自己掏钱为病人救治。钟焕清一直致力于探索降低医疗费用的平价医院模式，也表现了他强烈的社会责任感。

　　（三）业务素质

　　高州市人民医院在短短几年的时间里能够吸引海内外病人的关注，能够开展许多高难度的手术，关键是有钟焕清这位院长引领技术发展方向。至2004年底，该院已完成胸腔镜心脏手术176例，经国内7位著名心外科专家、教授鉴定，此项技术为广东首创，达国内先进水平。他主持的科研项目《非体外循环下双向格林术在重症复杂先心病外科治疗的应用》和《全胸腔镜微创心脏手术的临床应用研究》获广东科技进步奬，《微创冠脉搭桥术》等7项科研成果获茂名市科技进步奬。《婴幼儿重症先天心疗效的临床研究》中标国家“十五”重点技术攻关项目。在技术上，他精益求精，攻克了一道道技术难题，人称“粤西第一刀”。钟焕清院长在技术上的领先，带动了全院的技术创新。

　　二、层级管理过程的三个“创新”

　　俗话说，火车跑得快，全靠车头带。作为高州市人民医院的院长，钟焕清明白自己在医院管理方面的重要性。为了能使医院获得长足的发展，他不断加强学习，提高管理创新能力。钟院长推行了很多管理创新措施，这里主要介绍三个方面的措施。

　　（一）推行层级授权管理

　　在层级结构中，从理论上来讲，最高管理者有权安排和指挥其他职工的工作。但是由于时间和精力的原因，管理者必须按层级授权，将任务分解给下一层级去完成。钟院长认识到了这一点，医院管理虽然采取层级责任制，但同时按照层级进行合理授权。首先对需要授权的事和被授权的人进行正确的判断和权衡，如什么人适合负责医院的基建工作，什么人负责科研任务的完成，什么人负责日常医疗业务工作，等等。通过比较确保被选择人的能力与完成的任务相匹配，才能保证合理分权。同时为了防止个别人谋取私利，所有工作依据其路径在横纵向上各有把守。例如药品和器械等全部参加茂名地区医疗机构集中公开采购，由医院50多名临床科室主任组成的“药事委员会”负责，院长等医院领导班子不与药品采购沾边。任务层层分解到药房主任、设备科长及各科主任，全院的采购费用又设立专门的监督委员会，形成“人人有权力，人人说了不算”的采购机制。

　　（二）致力于集约化管理

　　党的十四届五中全会提出我国经济发展要实现两个转变，其中一个转变就是经济增长方式由粗放型向集约型转变。面对新时期的竞争环境，医院的发展也要朝着集约化转变。院长钟焕清认为，医院不能只追求规模的扩张和数量指标的增长，而应更加注重内涵质量和水平的全面提升。首先医院集约化发展的重要特征是医院的知识化程度和医疗技术现代化程度，是开发医疗人力资源，提高医疗技术水平，同时购进高精尖的诊疗设备。其次质量和效率是集约化发展追求的重要目标，钟焕清院长注重提高医疗质量，极大限度地压缩医疗成本，使医院走上了质量效益型发展之路。

　　（三）培育医院创新文化

　　创新文化不仅是医院核心竞争优势的来源之一，而且它可以为医院的发展做出持续的贡献。医院员工一旦接受了创新文化，它就会成为日常工作中的一部分，并将调动所有员工的创新活力为实现医院的价值而共同奋斗。钟焕清说，医院文化是一种软硬结合的层级责任管理技巧，在建设医院文化时要软硬兼施，相辅相成。他注重培育医院职工的整体价值观，坚持公立医院的公益性，真正为老百姓帮难解困。培育创新文化，还必须建立健全必要的规章制度，使职工既有价值观的导向，又有制度化的规范制约。

　　高州市人民医院把创新摆在核心位置，将医院发展战略定位为“自主创新、科技兴院”，鼓励员工攻克医疗难题，为其提供资金和器械设备支持。技术创新、打造品牌的创新文化在高州市人民医院蔚然成风。

　　三、院长层级管理作用的主要表现     

　　高州市人民医院有好的领导班子、好的带头人。该医院院长钟焕清讲政治、有技术、懂经营、善管理，在医院层级责任机制中起到了关键性的作用。这里我们将其关键作用主要概括为三方面：战略决策作用、沟通协调作用以及榜样示范作用。

　　（一）组织决策作用

　　院长是医院的核心，组织决策能力是对院长的基本要求，院长要能站在一定的高度通过有效的手段对医院领导班子、对职工队伍、对全局实施控制，面对各种局面做出理智决策。高州市人民医院院长钟焕清理性地分析了医院所处的环境，厘清医院发展的有利条件和不利因素，对医院的发展路径做出了正确的决策。

　　中国的医疗改革似乎一直走不出一个“怪圈”：医院喊冤，医生不平，把问题推到政府投入不足上，这是医院被迫创收的主因。医院要创收，又直接加剧了群众看病难、看病贵问题。作为一家山区县级医院的院长，钟焕清认识到，国家投入心有余而钱不足，因此坐等国家投入是没有出路的。来治病住院的群众，絶大部分人负担不起高额的医疗费用，医院不走“平价路线”只会令患者敬而远之。所以医院要生存和发展，就必须找到利益的平衡点。经过摸索，以钟焕清为院长的高州市人民医院确定了构建政府、医院、患者三方共赢的医院运作模式，全院职工自觉地把为政府分忧、为山区人民群众提供有效的医疗服务当作义不容辞的职责。准确的决策为该医院的发展奠定了基础。

　　（二）沟通协调作用

　　任何组织都在复杂的关系中存在，大量的工作都是利用沟通协调来解决的。医院是一个特殊的服务行业，是一个知识分子集中的地方，对外，地方党委政府、工商、税务、卫生、药监、物价、技术监督、保险等部门无不与医院发生联系，对内，处理党政关系、各科室关系、医护之间、医患关系，等等，都需要发挥院长等领导者良好的沟通协调作用。

　　（三）榜样示范作用

　　钟焕清院长认识到，医院领导班子是全院的核心堡垒和中坚力量，各方面都要起模范带头作用，于是采取措施加强领导班子的凝聚力和战斗力建设。班子作风正，可以起到好的带头作用，若班子的作风不正，所起的反作用则是无法估量的。因此他高度重视领导班子成员的思想建设，以“三个代表”重要思想为指导，在全院职工中开展思想教育，使领导班子及其他员工树立为人民服务的意识，以及为群众提供优质的服务和精湛的医疗技术为己任的目标追求。加强领导班子作风建设，推行院务公开和办公透明化，另外实行严格的监督制度，杜絶了医疗腐败的产生。

　　日常工作中，钟焕清一心为公，不谋私利，严于律己，杜絶收受红包。他艰苦檏素，与其他职工同甘共苦，不搞特殊化，模范遵守规章制度和道德规范。多少次做完手术后他累得晕倒，但是第二天依然很早地到岗巡查病房。他这种忘我的奉献精神在该医院起到了强烈的示范作用。

　　第三节  各层级责任分工合作的机制实践

　　层级责任机制是高州市人民医院的重要机制之一，这一机制以层级负责和岗位责任为特征，注重各层级权、责、利的对应。在推行层级责任机制时，该医院主要遵从统一指挥与严格执行相结合原则，以及分工与协作相统一原则。前文已经探讨瞭高州市人民医院推行这一机制的理论渊源，并与我国的封建等级制度以及现代企业层级管理制度进行了对比分析。在这里我们将主要讲述该医院各层级责任分工合作的机制实践，以及层级责任机制对医院发展起到的作用。

　　一、该院宏观层级责任分工实践

　　为了实现医院的自我发展，高州市人民医院在层级责任机制的基础上，推行了一系列责任分工合作的实践，保障了医院各职能部门的顺畅运作和功能发挥。结合该医院实情进行综合分析后，这一部分主要介绍该医院的宏观层级责任分工实践，即：党群系统责任分工实践，行政层级责任分工实践和质量管理责任分工实践。

　　（一）党群系统责任分工实践

　　中国共产党是我国社会主义现代化事业的领导核心，高州市人民医院坚持党的领导，加强医院基层党组织建设。该医院的党群系统即党务工作系统，如图一所示，党委下设置纪律检查委员会（以下简称“纪委”）、共青团委员会（以下简称“团委”）、职工委员会（以下简称“工会”）三个主要机构。党委起政治核心和保证监督作用，保证监督党和国家方针政策及医院党政的各项决定在本院的贯彻落实。参与讨论和决定本院发展、改革、教学、科研、行政管理等方面的重要事项，支持院长开展工作。纪委每年年初拟定年度纪委工作计划及工作总结，并报院党委及上级纪委，每半年总结一次工作。

　　图一 高州市人民医院的党群机构设置图

　　（二）行政层级责任分工实践

　　医院要管理好，必然要形成一个有序、廉洁、高效的行政职能系统。高州市人民医院深谙管理之道，以职能定位为基础，行政职能系统主要包括院长、副院长，医院办公室，医务科主任等人员和部门。各级行政管理人员也各有分工，院长主要负责组织和指挥全院的业务、行政管理工作，主持院长办公会议、院务委员会等会议，并组织领导制订医院发展规划、工作计划并组织实施和定期检查总结。医疗副院长则分管全院的医疗、医技及科研、预防等工作。护理副院长分管全院护理工作，定期召集护理部主任及护士长分析护理工作质量和效率，发现问题，及时研究并提出改进措施，严防护理缺陷、护理事故的发生。后勤副院长的主要职责是分管全院的总务、基建、经管、保卫等后勤工作，以病人为中心，做好后勤保障工作。该医院行政层级责任分工明确，在分工合作的基础上为医院的发展前景谋划蓝图。

　　（三）质量管理责任分工实践

　　良好的医疗质量是医院生存之本。高州市人民医院把质量管理作为医院工作的重中之重，建立了专门的医疗质量管理委员会，以达到建立健全质量保证体系的目的。该医院建立了院、科两级质量管理组织，配备专职人员，明确分工，加强协作负责质量管理工作。院长是医院医疗质量管理的第一责任人，领导医疗质量管理工作。医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能；科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作，医疗质量管理实行责任追究制。在院、科两个层级之间是职能科室，职能科室按医院的要求对临床、医技及其他科室进行督促检查，组织协调解决诊疗、护理和检验等工作中遇到的困难，保证医疗质量有关决策的贯彻落实。同时将临床、医技和其他科室的意见和要求向院领导反馈。质量管理工作有文字记録，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。医院还加强对全体人员的质量管理教育，组织员工参加质量管理活动。

　　二、该院微观层级责任分工实践

　　介绍完该医院宏观管理层面的主要责任分工实践后，这里我们主要探讨其微观操作方面层级责任分工实践。高州市人民医院微观操作方面的层级责任分工合作自成一体，为医院整体发展发挥了良好的保驾护航作用，有很多成功的经验值得宣传和推广，这一部分主要做三个方面的介绍。

　　（一）加强医院规章建设

　　完善的医院规章制度是层级责任机制得以顺利实施的基本保障。医院内部的规章制度，规定了员工的职责范围和权益，不仅可以使医院工作人员尽快熟悉业务、提高水平、减少浪费，还具有激励的效果，能够增强工作人员的自主权和责任感，便于调动员工的积极性和开创性。

　　高州市人民医院的规章制度主要有两类：第一类是工作制度，如医院各委员会工作制度、党委工作制度、院长工作制度、三级医师负责制度和护理部工作制度等。具体包括各项工作的内容、程序和工作方法等，它涉及医疗质量、护理管理、财务后勤、督促检查乃至领导活动组织等。第二类是工作职责，规定医院各部门各类人员的责任范围，使每个科室部门、每个职工都有明确的职责和明确的工作目标，即所谓的岗位责任制。通过加强医院规章制度建设，高州市人民医院在实行层级责任机制时有制度可依，各层级部门的分工协作更加顺畅。

　　（二）后勤总务分工合作  

　　高州市人民医院的后勤事务主要由总务科分管，总务科是负责全院生产、生活、环境卫生等后勤保障的办事机构。主要负责医院物资管理、医院基建项目质量监督工作、緑化、洗衣房管理等工作，同时还要协助做好医院进修、实习、参观人员的生活安排工作。主任全面负责科内行政业务工作，副主任协助主任负责相应工作。科主任每日要深入到相关班组去检查督促各班组的工作完成情况，发现问题能及时解决。总务科实行岗位责任制，明确各班组各自的工作职责，并制定出各班组人员的工作质量和服务质量标准。实行月检查考核制度，对每班组人员按照工作质量和服务质量标准，每月逐一考核和检查，并将每月考核结果与奬金挂钩。实行监督制度，科室每一位工作人员的工作表现接受全院职工和病人的监督，对提出的意见和建议由科主任督促相关人员具体落实加以改进。总务科负责整个医院交通工具的调动和维修保养工作，负责各科室病房的衣服、被褥等的洗涤质量和供应，是医院责任分工的重要环节。

　　（三）财务两级核算实践  

　　该医院依据《会计法》及国家卫生部相关规定，只设置一个财务管理部门，即财务科。医院的一切财务收支、核算工作全部纳入财务部门统一管理。〔5〕医院的各项支出在院长统一领导下，由财会部门统一安排、掌握使用。医院内部的任何科室和个人均不得自行收费、私设“小金库”，财务部门也不得另设账目进行管理。财务科根据《会计法》负有记账、管理、监督的重要责任。财务科对本单位的会计谘询业务应有根有据，答复问题应具有严密的政策依据，对无据可查的应逐级向上反映，及时向院领导反馈工作中存在的问题及合理化建议，协助院领导改善管理、提高效益、促进医疗事业的发展。

　　医院预算的编制，采取领导、财会部门、业务部门相结合的方法。先由财会部门根据年度事业计划、工作任务，提出预算指标建议，再由主管部门下达预算指标，医院根据上级有关编制预算的要求，拟定医院年度预算，并经院务会审议通过后由财会部门统一掌握执行。医院注意制定成本控制措施，对材料消耗、差旅费、公务费等实现事前控制，对服务质量、科研成果、技术创新等进行量化考核，以加强科室成本核算为基础，通过成本管理与核算，找出降低科室成本途径，减少科室开支，进而降低成本。

　　三、该医院层级责任机制的作用

　　高州市人民医院建立层级责任机制，注意深入贯彻落实科学发展观，落实医院各项核心制度，努力提高医院管理水平。在层级责任机制下，医院的不同职工岗位级能得到极大程度的发挥；医院职工的归属感和集体荣誉感增强，激励了医院职工的工作积极性，促进了医院上下目标与共识的融合。

　　（一）职工发挥其最适当的职能

　　高州市人民医院实施层级责任制，各阶层职工都能发挥其最适当的职能，既达到了组织的管理目标，也使员工的自我发展目标得以实现。通过层层适当的分权与授权的机制，院长等高层管理者在医疗领域发挥其专业技能，同时还能充分运用其时间与精力，去处理影响整个组织功能运作的事情及思考机构的未来，如医院整体目标的设定、医院外在环境的分析、经营战略的制定等。

　　高州市人民医院实行层级责任机制，坚持按需设岗、按岗定编、岗能结合等原则，在明确各岗位责、权、利的基础上，按照公开、平等、竞争、择优的原则，实现由身份管理向岗位管理转变，真正形成一种能上能下、有利于优秀人才脱颖而出、充满生机与活力的动态用人机制。透过分层分级管理的方法，位居某一岗位的职工都能发挥其适当的职能，同时医院员工有更大的职业上升空间，营造了奋发向上、积极进取的氛围。

　　（二）促进医院目标共识的融合

　　医院整体目标决定之后，各科室责任部门的主管与其成员依据医院的整体目标，共同参与讨论以制订各科室的分目标，并在所要求的时限内负责任地完成。由于参与各科室部门分目标的讨论与制订，医院职工有强烈的参与感，对医院会产生荣辱与共的感情，共同戮力以赴，以完成医院整体目标为己任。

　　同时，高州市人民医院实行人性化管理，增强了全院职工的归属感。以前医院职工的煤气都是煤气公司把煤气罐一起送到医院，再由职工各自搬回家。院长钟焕清调整了管理措施，由医院出钱把全院职工的煤气搬到各自厨房里。这样的人性服务还有很多，医院为职工考虑周到，使职工产生了强烈的归属感、以医院为荣，很好地促进了医院整体发展目标与职工个人发展目标的融合。

　　（三） 有效地激励全体医院职工

　　医院层级责任机制为组织成员提供了一个具有挑战性的环境，员工通过自我努力、自我控制与自我评估，其潜能可以获得充分发挥。同时，层级责任机制也让基层的管理者有面对决策与亲自参与解决问题的机会，因此可以获得学习与成长，使自己的经验更趋丰富。这样的历练经验，可为自己未来承担更大的职责做准备。

　　该医院有效地实施层级责任机制，达到了激励员工的作用。各科室的医务工作者岗位职责与权力明确，在荣誉感与责任感的驱使下，医院员工以更负责任的态度完成其工作。各层级医生工作积极性得到激发，技术创新热情高涨。在层级责任机制下，医院护理人员不断提高自身素质，增强护理技能，起到了持续改进护理质量的目的。

　　高州市人民医院多次荣获全国百佳医院、全国医德建设先进单位、全国五一劳动奬状、全国卫生系统先进集体等省部级以上荣誉称号。这些成绩的取得与该医院推行层级责任机制密切相关，当然随着医疗市场竞争压力的增大，该医院也将遇到一些新的需要解决的难题，但是在勤恳踏实的领导班子带领下、在兢兢业业的全体员工努力下，高州市人民医院定能开创医院发展的新纪元。

　　 注释：

　　〔1〕 王春娟：《科层制的涵义及结构特征分析》，《学术交流》，2006年第5期。

　　〔2〕 周三多：《管理学原理与方法》，复旦大学出版社，2005年版，第61—63页。 

　　〔3〕 杨建军：《论现代企业的层级管理》，《经济师》，2002年第2期。

　　〔4〕 《列宁全集》第36卷，人民出版社，1959年版，第554页。

　　〔5〕 高州市人民医院：《医院管理制度》，高州市人民医院2010年4月向课题组提供的电子版资料，第315—316页。

　　参考文献：

　　1. 周三多：《管理学原理与方法》，复旦大学出版社，2005年版。

　　2. 郭庆藩：《庄子集释》，北京中华书局，1997年版。

　　3. 张建人、张伟海着：《百姓院长》，南方日报出版社，2009年版。

　　4． 庄逸洲、黄崇哲着：《医疗机构管理制度》，上海交通大学出版社，2006年版。