根据国务院关于深化医药卫生体制改革的精神，国务院参事室成立了公立医院深化改革、加强管理专题调研组，该调研组于2008年9月来广东调研。由省政府参事室推荐，我于2008年9月24日在深圳参加了由国务院参事室陈进玉主任主持召开的关于公立医院改革的座谈会。10月14-16日，我又参加了由国务院参事陈全训同志带领的课题组在江苏镇江的调研活动。正值我们调研期间，10月14日，国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。10月28-31日，我出席了在北京召开的座谈会，会议由陈进玉主任主持，课题组成员、华西医院、上海六院院长以及上海申康医院发展中心主任等出席了会议，对调研报告展开了认真的讨论。

　　非常感谢国务院参事室、省政府参事室给我这次机会参加国务院专题调研组的一些工作，调研组成员对工作的认真态度和求实的工作作风，都很值得我学习。同时，参加调研工作，也使我瞭解其他地方、特别是江苏和上海的医改情况，对我们今后的工作也很有帮助。根据国务院的精神，结合参加调研工作的体会，现对我省公立医院改革提出几点建议。

　　解放以来，特别是改革开放30年来，我国医疗卫生事业发生了翻天复地的变化，群众健康水平显着提高。这首先是因为我国的社会主义制度，党和国家对人民健康的重视;全国的医疗机构及医务人员在一个人口众多的发展中国家，在经济条件有限、政府投入不足的情况下，为提高人民群众的健康水平也作出了很大的贡献。然而，公立医院在“以药养医”的背景下，政府投入又不足，公立医院逐渐产生了过份依赖药品收入，甚至将医务人员收入与服务收费挂钩、收入分成的办法，淡化了公立医院的公益性。当前，在我国各项改革中，医药卫生改革相对滞后，广大群众反映强烈，尤其是公立医院改革，涉及面广，难度大。现有的公立医院实际上包括了两大部分：一是城市的大医院，二是城市中的基层医院(含一、二级医院和社区卫生中心)以及县以下医院。在改革过程中，这两部分医院应有所区别。

　　一、改革公立医院管理体制

　　按照管办分开的原则，建立健全公立医院法人治理结构，可按照理事会等模式，建立公立医院法人治理结构管理体制，建立决策、执行、监管三者互相协调和制约的管理运行机制，建立公立医院“机构法定、运作独立、治理规范、权责相应”的新型的责权利体系，形成科学的决策机制、经营机制和激励机制。

　　二、改革公立医院运行经费保障机制

　　目前，公立医院收入渠道有三条:政府补贴、医疗服务收入、药品经营差价和大型设备检查收费。要按照医药分开的原则，建立控制药品成本制约机制，逐步在公立医院取消药品加成收费制度。建议建立健全全民医疗保险制度，公立医院作医疗服务提供方(供方)，由医疗保险为患者(需方)向医院购买服务。政府给低收入阶层必要的转移支付，非基本医疗服务由居民独立购买。促使公立医院通过提高优质服务和提高绩效来增加医院的收入。政府对公立医院的建设和发展，如大型基建项目、大型医疗设备的购置、重大科研课题以及因政策调整导致收入下降、离退休人员社保和政策性补贴等实行补助。

　　三、改革公立医院人事及分配制度

　　在公立医院开展人事制度改革，推行岗位分类管理，优化聘用制度，建立体现岗位绩效和分级分类管理的收入分配制度。

　　四、改革民营医疗机构管理制度。

　　大力支持社会资金开办民营医院，加大监管和扶持力度，使有条件的民营医院做大做强，为有需要的群众提供服务，并与公立医院形成竞争态势，促进相互发展。

　　五、改革公立医院的监管制度

　　建立健全多元化的公立医院监督约束机制，强化社会监督，完善公民有序参与和监督机制。委托专业监管机构或法人治理结构的监事会对公立医院的财政性资金使用、固定资产投资计划、人员费用支出标准等经济活动实行宏观监管，控制运行成本，提高工作效率，维护分配公平。

　　六、改革城市基层医院及县和县以下医院

　　首先要根据当地经济发展情况、人口及医疗需求，合理布局，原则上每个县只保留一间县医院、一间中医院及一间妇幼保健院，与各卫生院形成医疗保健网络；城市则由社区卫生服务中心向广大群众提供方便、廉价、安全的基本医疗保健服务。主要经费由政府主导投入，可实行收支两条线管理。

 　　（王智琼）
　　2009年1月9日