刘家琛

　　最近针对艾滋病预防与控制问题进行了考察，瞭解到外来人口人群中艾滋病流行呈快速增长趋势。

　　一、目前艾滋病预防与控制存在的主要问题

　　以深圳市为例，目前深圳市人口规模约为1300万，其中户籍人口为180万，80%以上为外来人口。外来人口的频繁流动加剧了深圳艾滋病的流行。据监测数据显示：2006年，深圳市共报告艾滋病患者622例，较去年同期上升约22%，艾滋病流行呈快速增长趋势。在检出的病例中，非户籍人口（外来人口）占90%以上，流动人员是主要感染群体，是成为今后艾滋病防治的重要人群。为瞭解外来人口对艾滋病知识的认知和行为现状，我们在深圳市内随机抽样调查了480名外来人口（成年外来工），结果反映出目前外来人口在艾滋病认知和行为方面普遍存在的一些问题。

　　1. 缺乏对艾滋病知识瞭解的渠道和深度

　　从深圳外来人口对HIV/AIDS的认知情况看，对艾滋病的知晓率并不高，有39%的人不知道或认为从外表就能判断一个人是否感染艾滋病；有59%的人不能判断或认为蚊虫叮咬会感染艾滋病。他们当中大部分是从书报、杂志和电视上听说艾滋病的，其中有45%的人从没有看过艾滋病的相关宣传资料，更不用说接受较系统和全面的艾滋病知识培训，所以外来人口对艾滋病的知识还只停留在模糊的印象上，这很难起到对预防艾滋病行为的干预作用。

　　2. 处在性活跃年龄，艾滋病易感因素明显

　　深圳外来人口年龄絶大多数在18-39岁间，正处于年轻力壮、生理需求强烈阶段，但打工的条件让很多夫妻两地分居或男女朋友分离，调查中有33%已婚，但夫妻居住在一起的只占19%，将近70%的外来工是住集体宿舍；加上深圳这座开放的城市，人口流动频繁，人们性观念相对开放，婚前、婚外性行为在外来人口的打工者中也是较为普遍的。属于非婚性行为为39% ；有17%的外来工承认自己有2个及以上的性伴侣，多性伴现象普遍。普通外来工在性观念的开放同时，性安全的知识却明显缺乏。而对“平时的性行为是否使用安全套？”问题，有50%非婚性生活选择从不使用安全套。

　　3. 缺乏基本的健康和医疗保障服务

　　低收入、不稳定的工作导致外来工在健康和医疗保障服务方面的缺失。调查显示，面临低学历、低工资、缺少社会保障和医疗服务、孩子不能在城市上学、家庭不能团聚、精神生活单调等社会问题，他们是城市中最缺乏社会支持的庞大人群。有51%外来人口所在单位没有为他们购买社会保险，只有40%的单位为外来工提供了免费体检机会。这两项在建筑和服务行业的反应要更加明显，如建筑行业中，仅有15%的用人单位为其购买了社会保险，11%的人享受到单位的免费体检机会，外来工缺少社会福利服务，他们渴望得到更多的支持。如在性病艾滋病检查项目，每次需花费60元，只有20%的人愿意自己花钱去做检查，但如果提供愿意免费检查，则有62%的人愿意参加。

　　4. 卫生服务与求医行为的不足

　　在深圳，社会保障体制无法让多数外来工享受应有的医疗卫生服务，一般他们会选择拖延或去私人诊所，以减轻经济压力。如果经常就医于条件较差的个体诊所，外来工还存在医源性传染的危险。

　　5. 对艾滋病的威胁普遍缺乏准备

　　由于外来工普遍存在各种生存风险问题，如解雇、工资、安全等，他们会认为生存问题远比健康和艾滋病威胁大，更不会意识到感染艾滋病对家庭、对社会承担的风险。性观念逐渐开放和性安全知识的缺乏，更使外来工的艾滋病易感性增加，而艾滋病的危险意识却很低，有61%的外来工认为自己不可能感染艾滋病、有33%认为不大可能，仅有6%的外来工认为自己有可能感染艾滋病。可见外来人口对不安全性行为和艾滋病之间的关系还没有引起足够的重视。

　　6. 女性外来工受到更大的艾滋病威胁

　　女性在对抗艾滋病方面的脆弱性更显突出。深圳的外来人口中，男女比例相差悬殊，在制造业和服务业集中了大量的年轻女性。女性由于生理和社会性别特征，使她们比男性更容易遭受艾滋病的伤害。如生理方面，在没有保护的性行为中，妇女感染艾滋病病毒的危险性是男人的2-4倍。一般情况下，男性的经济收入高于女性，女性很难张口要求性伴侣使用安全套。而且女性开始性行为的年龄偏低，在还没有获得较多的预防艾滋病知识的情况下就可能受到了艾滋病的威胁。调查显示，有11%的女性曾经受到性侮辱和性骚扰，有3%的女性回答曾遭受性暴力和性伤害，这部分人无法保护自己免受感染。另外由于受教育程度低，缺乏工作技能，部分外来工女性又可能因此成为商业“性服务”提供者。因此女性外来人口更容易感染艾滋病。

　　二、加强对我省外来人口艾滋病综合防治的建议

　　艾滋病的蔓延一方面严重影响我省人民和广大外来人口的生命健康，另一方面严重影响我省率先实现社会主义现代化战略的实现。目前我省仍处于艾滋病的低流行期，也是预防控制的关键时期，艾滋病的防治涉及到社会、经济、政治、文化、卫生、法律诸多方面。成功的预防有赖于政府的组织领导与多部门的共同合作，建议省政府对外来人口采取具体工作措施，遏制艾滋病在我省的流行势头，扭转艾滋病防治的严峻局面：

　　1. 加强艾滋病防治的管理和组织工作

　　充分借鉴国内外在艾滋病防治经验，进一步加强政府对艾滋病防治工作的统一领导。按照“政府推动、部门配合、社会支持、群众参与”的模式，积极推动项目全面深入开展。将各部门职责、工作范围、义务及艾滋病防治管理、宣传教育等项工作切实扩大到外来人口社区中，密切注意外来人口艾滋病的流行趋势，采取切实可行的措施，将艾滋病的宣传教育、卫生保健纳入到提升对外来人口的社会福利的方面去考虑，面对全社会的艾滋病综合预防控制工作应该将外来工人群放在重要的位置。开展调查研究，探索外来工疾病预防控制工作新思路。组织开展外来工疾病预防控制专题调研，在城乡结合部和外来工集中的生产生活场所和基层医疗卫生机构，悉心瞭解外来工疾病预防控制工作开展情况。

　　2. 切实加强外来工健康教育工作

　　加大普及艾滋病防治知识和行为干预力度，提高外来人口自我防范意识。特别要扩大艾滋病公益广告宣传的覆盖面。各级政府和工会、共青团和市妇联及义工联等有关部门要密切配合，充分发挥社会各方的合力作用，参与和鼓动企业、劳动用工单位从提升社会责任感的高度出发，采取切实可行的措施，将预防知识纳入外来工的生理卫生、上岗培训和健康教育内容中，由于目前尚无有效药物、治疗方法和疫苗预防艾滋病，因此，让外来人口掌握正确的预防方法和改变不良行为是唯一有效的“预防性疫苗”。通过以点带面、点面结合，全面铺开的方法，开展以艾滋病、性病预防为重点的防治工作，使广大群众特别是外来人口育龄群众获得艾滋病防治知识，各主要新闻媒体要真正执行国家有关规定并落实定期免费刊播预防艾滋病性病的知识。

　　3. 营造良好社会环境，进一步改善公共卫生服务

　　根据国务院防治艾滋病工作委员会办公室、卫生部、中宣部等12个部门联合实施的“全国农民工预防艾滋病宣传教育工程”为范本，加大宣传力度，通过各种宣传渠道将艾滋病预防知识输送到外来工的手上，将艾滋病防治宣传教育作为配合全国“九亿农民健康促进行动”重要内容；经常性地组织面向外来工的“红丝带”活动，营造良好社会氛围。在公共卫生服务方面，对外来工与本地户籍人口给予同等待遇，实行一体化管理，制定各项针对外来人口的优惠政策，切实落实艾滋病“四免一关怀”政策，在对外来人口实行免费谘询检测基础上，全面落实对外来人口提供免费艾滋病抗病毒治疗。

　　4. 加强对外来人口管理

　　加强对外来人口法制化管理，加大对吸毒贩毒和卖淫嫖娼活动的打击力度，防止或杜絶此类违法犯罪活动的滋生蔓延。应坚持开展流动人口的干预工作，减少艾滋病对社会的危害。重点加强对流动人口青年和妇女以及吸毒和卖淫、嫖娼等易受艾滋病病毒感染的高危人群的健康教育和行为干预工作的力度。

　　

　　（2007年11月6日）