广东省人民政府参事室社会发展组

　　（一）

　　做好农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农业生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。为进一步推进农村卫生工作，我们对广州、梅州、汕头等地进行了调研。

　　改革开放以来，党和政府为加强农村卫生工作采取了一系列措施，特别是2003年省委、省政府制定了《中共广东省委、广东省政府贯彻<中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定>的意见》以来，各地均采取有力措施，加强对农村卫生工作的领导，使我省的农村卫生工作取得了长足的进步，农民看病难、看病贵的情况有了明显的好转。但仍存在一些问题，主要有：

　　一、卫生工作方针没有很好地贯彻。医疗资源主要集中在中心城区和大医院，老区、山区和经济欠发达地区的镇医疗卫生资源不足，在硬件方面突出的表现为设施设备落后，功能差而且种类不全。而公共卫生服务财政补贴不到位，许多卫生院只能通过加大对医疗服务的发展，以期弥补公共卫生经费的不足，由此导致公共卫生服务水平不高，医疗费用不断上涨。

　　二、政府投入严重不足。梅州市梅江区三角镇卫生院每年财政补贴的卫生经费还不到该单位退休医务人员工资的三分之一。即使番禺区东涌医院，2006年区镇两级财政对其经常性经费投入仅占其总支出的9.39%。卫生院人员工资补贴普遍很少，不能正常发放，有的还在发放上世纪九十年代的基本工资。而且还普遍存在病人欠费现象，目前基本由卫生院自行消化，经济压力逼使镇卫生院不得不追求经济利益以求生存，有的卫生院条件困难而又缺乏其他渠道资金支持，濒于关门。

　　三、医护人员整体素质不高。据调查，目前镇卫生院在编人员学历职称层次低，如某卫生院70名职工中30名仅有初中学历，其余为中专学历，最高职称为医师，也仅有三名，还有些临床人员没有任何职称，或没有执业资格。原有队伍素质不高却大多超编，学历较高的新人因待遇低又不愿来，造成 “该进的进不来，该出的出不去”。目前我省许多镇卫生院的人才问题比硬件设施问题更为突出。

　　四、基本服务能力不强。上述多种原因导致不少镇卫生院难以胜任公共卫生及基本医疗服务功能，群众对其服务质量也不信任，有病能拖则拖，实在不行借钱也要到中心城区费用高的大医院看病。这就大大增加了群众看病的麻烦和经济负担，反过来又加剧了镇卫生院日子难度的窘境。

　　五、新型农村合作医疗没有专职管理或服务人员。当初在制度设定时明确规定，合作医疗所筹资金只能用于保障农民的治疗费用，而管理费并没有明确来源，也没有设定开展这项工作的人员编制。人和财的不确定，使得各地只能是走一步是一步，“各显神通”，从而带来了人员不稳定、积极性不高和服务不如人意等等问题。

　　六、其它问题。一是农村卫生站存在的体制问题。 现有农村卫生站名义上为集体所有制性质，由村委负责举办和管理，实际上絶大多数为私人承包，租用或自有用房，面积小，不合规范，个别甚至等同商铺，要向村委交管理费。卫生站法人为村委，村委却很少管。农村卫生站所有权、管理权和经营权、业务指导权分离，监管不力，存在很大隐患。二是街道办事处管卫生院问题。随着城市化的逐步推进，许多地区的镇转变成了街道。但原来的乡镇卫生院仍然管理农村线，却享受不到省巿农村卫生改革的财政补助；但又不属城市社区卫生服务中心之列，得不到社区卫生服务的政策支持。这种尴尬局面严重威胁这类卫生院的生存。三是乡医补助直拨问题。在去年8月份省政府下发《关于进一步加强农村卫生站服务能力建设意见的通知》中规定，省级财政设立专项资金，对经济欠发达地区的村卫生站医生按照每年1万元的标准予以补贴，但由于是“一刀切”直接支付到补贴对象个人账户，作为行政机关的卫生局无权按村医的业绩赏优罚懒，这一措施在部分地区尚没有起到预期的积极作用。

　　（二）

　　关于我省农村卫生工作的建议

　　一、理顺农村卫生管理体制，改革农村医疗机构运行机制

　　（1）要统一规划、合理布局，进一步优化农村医疗卫生资源配置。要打破行政区划布局，对那些离县级医疗机构过近的、生存能力很差的乡镇卫生院，实行撤、并、转，以实现资源共享,避免低水平重复建设。

　　（2）按照相邻相近、便利群众的原则，根据人口分布、服务半径和医疗需求，合理设置村卫生室，逐步达到“每个行政村至少有一个卫生室”的要求，重建村级医疗服务体系。

　　（3）要在有条件的地区试行基层卫生和计生资源的整合，及早地充分利用有限的资源。

　　（4）对现由街道办事处管理但仍服务于农业人口超过70%的乡镇卫生院继续享受农村卫生院的相关政策待遇。

　　二、进一步明确定位，突出公共服务职能

　　2006年出台的《广东省关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》（粤发〔2006〕 4号）将卫生院定位为公益性事业单位，但其功能还是以提供医疗服务为主。但这不够全面，建议进一步明确为以公共卫生服务为主，辅以基本医疗。

　　三、加大农村卫生投入力度，积极扶持农村医疗卫生基础设施建设

　　随着经济的发展和财政收入的增加，卫生事业费投入应达到同级财政支出的5%以上，并逐年有所提高。要调整和优化卫生投入的方向和结构，重点支持农村医疗卫生事业，重点支持经济欠发达地区卫生事业的基础设施建设。

　　四、改革农村卫生人员培养模式，推进卫生人才队伍建设

　　一是要充分利用现有农村卫生人才资源，进行规范化培训，使大多数乡村医生具备执业助理医师及以上执业资格。

　　二是要全面开展农村全科医生和公共卫生人才的定向培养，提高卫生技术人员的整体素质。

　　三是要建立健全城市医院对口支援乡镇卫生院制度，制定和落实医务人员在晋升晋职前到农村服务的政策、待遇，并逐步做到经常化、制度化。

　　四是高等医学院校要针对我省农村卫生实际需要，通过改革培养模式，调整专业设置和教学内容，提供优惠政策，培养面向农村需要的医学人才。

　　五发挥中草药在治病防病中的独特优势，大力推广使用中草药。

　　尽快制定有关规定，在全省特别是农村欠发达地区，大力推广使用中草药。要给予中草药经销人员一定的优惠政策，控制和稳定中草药价格，真正让中草药成为老百姓防病治病的首选。同时，要大力培养扶持中医人才，对他们的学习培训、职称评定等给予适当的倾斜，不能用西医标准来要求中医，以稳定中医人才队伍，促进我省中医事业的发展。 

　　

　　调研组成员：

　　领　队：刘家琛　广东省人民政府参事、全国政协委员

　　成　员：方积干　广东省人民政府参事、中山大学教授、全国政协委员

　　刘昌谋　广东省人民政府参事、全国政协委员

　　李　坚　广州市海珠区政协副主席、区卫生局副局长

　　林裕雄　省农工党参政议政处处长

　　

　　（2007年12月4日）