“手卫生”执行不力是基层院感监管盲区
根据我国现行的《血液净化标准操作规程（2010版）》（SOP）的规定，为了避免包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病在内的血源性传播疾病在透析患者中的传播，硬性规定乙肝、丙肝患者应当分区、专机透析。同时，SOP还对预防院内感染进行了详细的规定和描述，其中最主要的内容便是医护人员手卫生的要求。
所谓手卫生，跟公众理解的字面意思不同，其意义幷不仅仅限于医生护士的手部卫生状况，而是一套严格的根据不同情况进行洗手、快速消毒剂擦手以及戴手套等规定。从理论上讲，只要严格按照SOP的要求操作，任何血源性传播疾病都不可能在血液透析患者间进行传播。
不过，在实际操作过程中，规则制定者和监督者更容易检查和监督的内容往往仅仅局限于那些很容易看到的内容。比如，乙肝、丙肝患者是否分区、专机透析，这是很容易进行检查和监督的，只要看看透析中心的房间分区以及检查一下患者的化验单即可。还有所谓的三通道（医护通道、患者通道、污物通道）建设，也是很容易检查的，有就是有，没有就是没有。
而最为重要的预防感染措施是否执行到位的问题，却往往是监管的难点，甚至可以说是盲区。规则制定者不可能实时地对透析中心里的一举一动都进行监控。某种意义上讲，一家医院透析中心的预防感染措施是否执行到位，完全取决于一线医护工作者的认知水平和自觉程度。
可以说，在国内目前的管理体制下，为了应对频繁的上级检查，一线血液透析医护人员最优的策略幷非严格执行预防感染措施。毕竟，这基本上属于看不见摸不着的东西；而分区、定机器等硬性要求措施则往往被执行的很严格，因为这是最容易实现，也是最不可能被查出问题来的。
根据目前公开的信息，东台市人民医院透析中心也是执行了乙肝、丙肝患者分区专机透析的规定。但不幸的是，虽然在此方面执行的如此严格，但还是发生了大范围的丙肝爆发性院内感染，可以说是对SOP此项规则有效性的严峻拷问。 |
