高医好

　　监督检查妙

　　上下内外抓落实

　　敢管善管排干扰

　　才有花枝俏
　　　　　　　　　　

　　本章论述的是高州市人民医院的监督检查机制，这是该院一系列机制不可或缺的组成部分。因为它象一张安全网，保障着医院各项工作的正常运行，它可以发现医院存在的大大小小的问题和不足，以便及时纠正和补救，不断完善医院的机制和流程。在此，我们首先铺陈高州市人民医院监督检查机制的概貌，然后着重讲述其内外监督检查机制的内容以及两者是如何有机结合的，最后论述其监督检查机制的关键是敢于、善于和长期地坚持。

　　第一节  该院监督检查机制及其主要内容

　　实践需要理论的指导，医院的监督检查机制从建立健全到坚持执行是一个系统工程，当然需要相应的理论指导。本节结合西方监督理论、马克思主义监督理论和中国本土的国情经验来阐述高州市人民医院监督检查机制的主要内容。

　　一、该院监督检查机制对西方监督理论的运用

　　西方的监督理论经过多年的发展已形成了一套比较完整的理论体系，其中对实践产生指导作用的也不在少数，这里不一一赘述。我们仅选取其中的分权制衡理论、横向监督理论和现代管理理论与高州市人民医院的监督检查机制相结合来展开论述。

　　（一）分权制衡理论

　　分权制衡理论的核心是主张权力分立、互相制衡的原则，认为权力本身存在“善”与“恶”二重性。因此，对权力要扬善抑恶，尽可能发挥它好的功能，减少其负效应。不受监督与制约的权力会导致滥用权力和腐败，要防止权力向“恶”的方面膨胀，有效的途径就是建立健全对权力运作过程的监督与制约机制，使权力处于严格的监督之下。〔1〕

　　高州市人民医院设立了院务委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、医院伦理委员会等6个委员会。这6个委员会就象是6大金刚一样把住了医院管理的大门。按照医院工作需要将监督检查的权力分派给这6个委员会，由他们有的放矢地负责监督各项事务。这正是对于分权制衡理论的运用。

　　（二）横向监督理论

　　横向监督理论认为同层级成员之间的横向监督相较于层级式的纵向监督而言，对于提高团队生产效率有着重要的作用。它是一种廉价的信息收集和处理机制，在减轻团队成员的“搭便车”〔2〕行为并提高团队的产出、进而提高劳动力资源的配置效率方面有着重要的作用，并对缓解道德风险以及信息的不对称性等问题以及增强团队成员的激励具有重要意义。横向监督有两个条件：首先是某个成员的努力程度必须能够影响到其他成员的福利状况。这一条件要求某种形式的利润分享或连带责任。其次是代理人(或团队成员)有能力改变其他代理人的选择，这是实现横向监督的必要条件。〔3〕

　　高州市人民医院在每个医疗科室都配备了质量控制员，其中医生、护士各一名。质量控制员与过去一样诊治病人，一样做手术，如果科室医疗质量控制过关则每个月发加班津贴300元，但如果所在科室的医疗质量当月控制不好，就扣发300元。这种做法正是对横向监督理论的运用，通过同层级成员之间的横向监督来使医护人员时时警醒自己的行为，保证医疗质量。

　　（三）现代管理理论

　　现代管理理论认为，组织职能的中心任务是将每个人安排在最合适的岗位上，让每个人都能够发挥出自己的能力和能动性,为实现组织的目标作出贡献。为此，首先要进行组织设计, 即设计出一个明确的组织结构。规模( 这里指组织的人数) 是影响组织设计的一个重要因素。随着组织规模的扩大，在管理者管理幅度的约束下不可避免地需要分层，进而形成多层次的组织结构。为了维护多层次组织结构的有效运转，就需要上级对下级授权。授权工作的原则之一就是要监督检查，做好控制工作。授权之后，下级必须有运用所授予的权力履行管理职能的自主权，上级应少干预，但这并不意味着放弃控制；相反，授权之后，授权者应建立完善的监督检查和下级汇报制度，搞好授权后的控制工作。控制是管理的另一重要职能。管理理论认为控制是一个不断循环往复的过程，但就一次控制活动来看，它由如下三个阶段构成：一是确立控制标准；二是检查考核；三是分析偏差原因并采取对策。这里的检查考核实际上就是我们所说的监督。检查考核是控制的中间环节，也是工作量最大的一个环节。在这个阶段，施控者通过对计划执行的实际情况进行实地检查，并做出判断，可以发现计划中存在的缺陷及实际运行中出现的偏差，进而为控制的下一个环节提供有关信息。〔4〕

　　按照现代管理理论，高州市人民医院设立了一套完整的医疗组织结构，配套相应的层级责任机制。在人力资源管理中，通过选择合适的人到合适的岗位来稳定人才、留住人才。面对高州所处的区域环境和社会经济发展状况，该院对人才的定位十分明确，那就是选用适宜型的人才，不唯学历、不唯职称、不唯资历、只唯能力。为了培养自己的、不走的专家队伍，医院不拘一格重用和提拔青年人；积极创造条件，让想做事的人有机会，能做事的人有舞台，做成事的人有地位。

　　二、该院监督检查机制对经典监督思想的运用〔5〕

　　马克思主义监督理论是与西方监督思想形成对比的另一个理论派系，相较之下它更强调人民监督和监督的多维性。我们将阐述马克思与恩格斯的监督思想、列宁的监督思想，并说明中国监督思想对马列监督思想的传承，然后在此基础上分别讲述高州市人民医院对这些理论的运用。

　　（一）马恩的监督思想

　　马恩监督思想的主要观点有：一是必须实行对公职人员的人民监督；二是通过人民对官吏的罢免权，实现对官员权力的监督制约；三是通过发展社会自治实现对国家权力的监控。马恩监督思想是建立在对“人”及“人民”的高度信任及“人民权力”的絶对正确行使的基础上的。首先，人、人民或人民的代表具有鲜明的是非判断标准，而任何时候都能始终如一，不受外界任何因素的影响和干扰，内心的坚定性足以扺御外部诱惑。其次，人、人民或人民的代表具有高度的地位或无尚的权力，它有足够的力量足以罢免公职人员或对其形成威慑力，或者说权力的行使者对人民的评价要心甘情愿地接受，他很在乎人民对他的评判，甚至说有畏惧心理。〔6〕

　　高州市人民医院将这一重视人民监督的理念渗透到医院的监督检查机制中，无论是医护人员的星级评选、日常工作，还是医疗收费、医德医风都广泛地公开地接受群众的监督。病人认可了，医护人员纔可以得到相应的晋升和奬励。

　　（二）列宁的监督思想

　　列宁的监督思想主要包括以下几方面内容：一是工人监督。他认为加强工人监督有利于组织生产并吸收资产阶级参加社会主义建设工作。通过工人监督也能更好组织工人，战胜怠工，整顿纪律，清除工人队伍中的腐朽现象。二是人民监督。列宁强调人民的监督是一种自下而上的监督，这种监督制度是由人民当家做主的国家制度决定的。三是党内监督。他认为，党内监督是马克思主义政党组织建设和党内民主的重要组成部分。四是法律监督。五是舆论监督。

　　高州市人民医院将这五个监督结合起来融入医院的监督检查机制中来，不仅有广泛的群众监督也有职工之间同层级抑或是上下层级式的监督，结合了严格的制度规定并有力执行，设立相应的委员会实行机构监督。

　　（三）马列思想的传承

　　中国的权力制约与监督理论属于马克思主义监督理论体系，与马克思、恩格斯、列宁的监督思想是一脉相承的，中国共产党从建党初始至今,也做了大量理论和实践的探索。毛泽东主张通过人民民主来克服官僚主义和滥用权力的问题；与民主党派实行“长期共存、互相监督”；党内采取批评与自我批评方式进行监督；采取政治运动方式等。邓小平主张以民主方式来制约和监督权力；以适当分权来实现监督；重视制度建设的根本性、全局性、稳定性和长期性；监督制约与效率问题结合起来等。党的十六大则提出“结构合理、配置科学、程序严密、制约有效”的权力运行机制。〔7〕

　　高州市人民医院则是将这一系列传承的监督思想结合所处的大环境和自身的情况，运用到医院的监督检查机制之中。

　　三、该院监督检查机制与本土国情经验相结合

　　前文已经简述了中国的监督理论对马列监督思想的传承，理论的精髓相通但实践的背景有异。本目主要从中国的国情和现实背景出发，结合以往的经验认知，从宏观层次概括高州市人民医院现行的监督检查机制的主要内容。

　　（一）背景差异

　　如前文所述，中国的监督理论与马克思主义理论一脉相承，但中国国情却与马克思的理论背景有一定的差距。第一，马克思所讲的人民权力、社会自治、人民和社会对权力的监督和制约的实现是以高度的物质文明、精神文明、政治文明等社会文明发展作为背景的。新中国自成立到现在60年的建设和改革，基本解决了温饱，总体上实现了小康，但还是低水平、不全面、发展不平衡的小康，离全面小康还有相当大的差距，社会自治、人民民主所具备的物质因素和社会因素还很欠缺。第二，马克思主义基本观点中更加强调人的因素，即人的基本素质、社会责任感、自我评价标准、价值观体系，等等。人的全面发展、人的素质的提高是其理论和实践的根基。目前的中国，生产力总水平不高、且不平衡，市场经济体系基本建立但很不完善，民主法制建设、思想道德建设明显滞后于经济的发展水平。在市场经济条件下，人们对利益的追逐高于对自我道德修养的要求，人性中的丑恶，在金钱地位、法律漏洞等面前被放大，刺激了人的欲望，欲望和私欲的膨胀又将人性的丑恶再次放大，从而形成一个恶性循环。〔8〕

　　在市场经济的背景下，很多医院以药养医，归根结底是他们将个人或者是医院的利益看得比病人的利益重，才使得看病贵看病难的问题难以解决。高州市人民医院之所以能够成为让老百姓看得好病看得起病的良心医院和每一个医院职工的思想境界是分不开的。该院的所有员工在每次职工大会之前、每天交班之后，都要朗诵院训，在潜移默化中，院训逐渐深入人心。他们采取多种措施激发全体职工对医院的责任感、使命感和自豪感，增强了职工的主人翁意识、忧患意识和竞争意识，使每个人都自觉地将人生价值融于医院的整体价值中，“院兴我荣、院衰我耻”的观念深入人心，爱院爱岗、敬业奉献蔚然成风，从而使檏素的情怀升华为一种强大的团队文化力，构成了医院核心价值观。思想是行动的指南针，高州市人民医院的核心价值观正是所有医护人员能够长期自觉接受他人和自我监督检查的内因。

　　（二）实践认知

　　结合以往的实践我们可以得到以下几点认识：第一，监督检查制度是重要机制，建立、完善监督检查机制，才有可能对医院和领导班子的运行方向、活动方式起调节、控制、制约作用，或在事先及时消除可能引起的失误，或在失误之后尽快纠正错误和减少危害。第二，从建立监督检查制度的技术角度看，监督机构设置应遵循下列原则；极高的权威，独立的地位，并有使监督检查人员免受打击报复的保护措施。第三，应高度重视监督检查制度的合法性。

　　（三）经验概括

　　综上所述，可以将高州市人民医院的监督检查机制经验宏观地概括为三个方面：一是思想监督检查。即应通过思想教育与学习，确立正确的理念和价值观。每个员工应做到自己监督自己，有没有别人监督检查都是一样的做人做事。二是制度监督检查。应依照医院工作建立一整套完整的监督检查制度，设立相应的监督检查机构，合理分工，各司其职。接着在实践过程中要不断发现问题解决问题，吸取经验教训不断完善现有的监督检查制度。应将制度和人结合在一起，做好人的工作，保障制度执行力度。三是社会监督检查。要敢于将各项服务承诺向社会公开，设立社会监察员、投诉热线、意见箱等以便随时接受社会监督检查，医院所需物资应实行公开招标，各项评选结果都应直接受到病人满意度的影响。

　　第二节  内部和外部监督检查的有机结合

　　本节旨在从中观层面进一步阐述高州市人民医院的监督检查机制，我们将其监督检查机制分为内部和外部两方面，分别展开阐述。但这并不是说内部和外部监督检查机制是相分离的两部分，恰恰相反它们是紧密结合的。故此，本节的第三目着重论述两者是如何有机结合的。

　　一、该院的内部监督检查机制

　　我们认为高州市人民医院的内部监督检查机制主要分三个层次：一是以医院职工自身为主体的人力监督检查。领导班子和普通员工都包含在内，他们既要监督他人又要自我监督。二是由各项规章制度构筑的制度监督检查，是为金科铁律。三是注重细节的量化监督检查。

　　（一）人力监督

　　首先是通过领导以身作则起到上行下效的作用。该院的领导班子成员团结共事，严于自律。他们带头出早勤、出全勤、出满勤。注意从小事、小节做起，从来不用公款娱乐，不因私事坐公车，不收红包，不拿回扣，不受吃请。做到了两袖清风，一身正气。为了掌握行风动态，瞭解病人需求，班子成员坚持带科挂点，坚持“集体领导，民主集中，个别酝酿，会议决定”的原则，提高了决策的科学性和合理性。古语云：以铜为镜，可以正衣冠；以人为镜，可以知得失。领导班子都按规章制度做好了本职工作，其他职工自然就会以他们为标准来衡量自己的行为。无形之中，领导班子自身也成了一把监督检查的标尺。

　　其次是严格规范各级各类人员的言行，做到所有人所有事都有规可循。为规范各级各类人员的语言、行为、仪表、举止，该院先后印发了《医生言行规范》和《护士言行规范》，并不定期进行抽查考核。医院领导明访采取定期抽查和日常检查的办法进行。每周星期五院长带队大查房，随机抽查科室时，进行监督检查；每位副院长对分管科室进行巡逥检查，考核每一位职工的言行规范，发现违规者，按实施细则实行扣分。坚持不搞特殊和“下不为例”。

　　（二）制度监督

　　高州市人民医院一直致力于解决百姓看病贵看病难的问题，他们选择通过降低医院运营成本来还利于民，打造让老百姓看得好病看得起病的医院。而要实现医院的低成本运营，各项开支都需要严格控制，整间医院有可能存在利益漏洞的环节都需要严格监督。对此，该院主要是通过控制药费、严禁“三滥”（滥检查、滥开大处方、滥收费行为）和公开招标来降低成本，并将省下来的钱都拿来贴补病人。这当然需要严格并得到有力执行的制度来保证。一是通过制定严格的药物收入比例控制线，定期监测全院临床科室的药物收入比例，并向全院公开通报。通过对药物收入比例超标的科室予警告、限期整改，甚至停发科室主任奬金、调离岗位等措施来监督各科室的用药情况，以降低药费，保障病人的利益。二是在每周五下午，由院长带领医务、药剂、财务等相关职能科室主任和专家，随机抽查临床科室是否有“三滥”，按照违规次数的不同来实行不同程度的处罚。另外，不仅是实行药品、器材、耗材的公开招标，为了保证公开招标无懈可击，该院周详地考虑到医院用药的各个环节，堵住药商进行商业贿赂的各个门道。比如：每天下午4时，药房都要把昨天下午4时到当天下午4时的处方全部送到药剂科去。这是为了避免有人统计某一医生的处方，统计医生对某一类药的使用量，把信息传给药品供应商，预防药商用这种方法给医生回扣。他们还考虑到处方到了药房才表示病人真的来领药了，这才是药品供应商想知道的真实使用量，由此避免了医生自行统计使用量来拿回扣的可能。

　　（三）量化监督

　　量化监督是指对所有的日常工作细节都做出了量化的规定，大到护理质控标准、医疗设备药品的招标、医护人员的工作考勤升降奬惩，小到医院车辆汽油的使用量都按各种可能的情况作出了量化的详细规定，发生什么情况该怎么办都有章可循，保障医院各项工作都按部就班、有条不紊的开展。就连学习规章制度这样看似不太好量化的事情也进行了量化。该院要求每个科室每天早上交班前朗诵《院训》、“八荣八耻”。这“八荣八耻”是依据医院工作特点概括的，即：以爱岗敬业为荣，以危害医院为耻；以服务病人为荣，以背离患者为耻；以争创佳绩为荣，以不思进取为耻；以技艺精湛为荣，以技能粗劣为耻；以团结互助为荣，以损人利己为耻；以医德高尚为荣，以见利忘义为耻；以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻；以遵纪守规为荣，以违纪违规为耻。医护人员学习规章制度是要求每周学习1条，学1条考1条，要求人人过关。这就使得大部分医护人员对医院的规章制度都很熟，而且能用制度去指导日常医疗工作。

　　二、该院的外部监督检查机制

　　我们认为高州市人民医院的外部监督检查机制也有三个层次：一是群众监督。二是社会监督。三是舆论监督。从这三个监督中我们可以清晰地看见马克思主义监督思想的光芒。

　　（一）群众监督

　　为了促进领导班子的廉洁自律，该院大力推行院务公开。他们定期召开院情发布会，由院长向职工代表通报院情，主动接受职工监督。重大事项如改革方案、奬惩兑现、重大设备配置、重大决策等等，都要经过职代会讨论通过后才能付诸实施。实行民主管理，充分调动职工参与卫生改革的积极性，为医院的行风建设提供良好的内部环境。

　　该院在进行与员工的奬金、晋升和评先进挂钩的医护人员服务星级评选时，其服务的好坏由病人说了算；星数的多少，由医院明查暗访进行考核。暗访坚持随机性、常态化，直接和病人面对面。由病人在《高州市人民医院医德医风问卷表》等调查资料上，在“医生护士是否向您索要或暗示收受红包礼物”以及“检查”、“收费”、“服务”等项目上进行真实的评价。这一号称“三道高压线”的日访、周访和月访制度已实行多年，每日每周每月都在被调查科室不知情的前提下进行，幷且督导组是独立于各临床科室之外的，直接归属院长领导。这极大地保证了暗访的真实性和震慑力。“触线”违纪的医务人员一经被揭发查实，当月奬金停发，年度评优、晋升予一票否决，甚至解聘。另外，为病人提供药品清单，让病人明白治病、清楚交费，起到监督作用。

　　（二）社会监督

　　首先，为了从源头上遏止医药购销领域的商业贿赂，该院通过建章立制，制定《关于严肃遏止药品促销等不正之风的规定》等相应措施，并成立医德医风领导小组等机构，设专职干部4名，院内设置意见箱43个、意见簿43本和投诉电话热线2条，向社会公开公布正、副院长手机号码，并聘请11名社会监督员对医院医德医风进行监督，使全院职工不能贪、不敢贪、不想贪。其次，全面、持续地开展把病人当作亲人的星级服务，增强病人群众的“话语权”，在医疗活动中进一步尊重病人、关爱病人、方便病人，做到不收红包礼物、不分贫富贵贱、不赴宴请娱乐。该院将这“三不”承诺做成铜牌放在医院内公示出来，广泛接受社会监督。

　　（三）舆论监督

　　高州市人民医院将承诺内容公布上墙，通过新闻媒体将承诺内容向社会公布，并把承诺内容印刷成卡片发给患者，对医务人员晋升职称的行风实行一票否决制。公开张贴经上级主管部门核定的药品收费标准、病种手术收费表，为病人提供药品清单、输液明白卡、住院费用清单等，让病人明白治病、清楚交费、起到监督作用。把“三不”（不收红包礼物，不分贫富贵贱，不赴宴请娱乐）承诺向媒体公布，在互联网上公示。包括院长在内的所有医护人员的手机号码，也向社会公开，全方位接受监督，确保民情反映的渠道通畅，以便及时改进服务质量。高州市人民医院将医疗事业做得风生水起，如今已经享誉海内外，前来学习参观的同行、远道而来求医的病患者使这家交通闭塞的山区医院门庭若市、热闹非凡。这么多双熟悉抑或是陌生的眼睛都在看着高州市人民医院，它时时处处都在接受着大家的考验和监督。口碑相传说的正是舆论监督，经受住了这些监督才成就了今天这句“酒香不怕巷子深”的美誉。如若不然，历经半个世纪沉淀下来的美名便可毁于旦夕之间。

　　三、内外监督检查的有机结合

　　高州市人民医院内外监督检查机制的有机结合点主要有三个：一是横向与纵向的结合，即同层级成员间的横向监督与上下级之间的纵向监督相结合。二是“知”与“行”的结合，即不仅只是订立制度，还要执行落实。三是教育与监督的结合，即用思想作武器，使监督检查机制如虎添翼。

　　（一）横向与纵向的结合

　　2007年该院成立医疗质量控制科，专门负责抓医疗质量控制、把医疗质量关。起到规范行医规范用药的作用。这是一个系统工程，医院在每个医疗科室都配备了质量控制员，其中医生、护士各一名，质量控制员与过去一样诊治病人，一样做手术，每个月发加班津贴300元，如果所在科室的医疗质量当月控制不好，就扣发300元。另外，该院在开展临床医师医疗质量和护理质量的星级管理活动中，从行为规范、医德医风及工作质量三方面进行评选星级，实行动态管理，每半年评选一次，其中科室医务人员互评占20%分，病人评价占30%分，考核委员会评价占50%分。科室成立考核小组，由科主任和护士长及1－2名医师组成，每月对科内医师按考核标准进行考评一次，并记録在册作为届时评比依据。到期由各科的医护人员按标准考核，考核委员会成员不定期稽查与定期考核结合。由此可见，该院在医疗质量控制上不仅有专门的医疗质量控制科自上而下地监督整间医院的医疗质量，而且有由各个科室质量控制员形成的横向监督网络。在星级评选中，既有横向的科室医护人员的互评分也有纵向的考核委员会评分。这体现了该院的内外监督检查机制是将同层级的横向监督与自上而下的纵向监督相结合来实现的。

　　（二）“知”与“行”的结合

　　细究高州市人民医院的经营之道和管理措施，其实并没有多大创意，譬如该院提出的严禁“三滥”（滥检查、滥开大处方、滥收费）、坚持“三不”（不收红包礼物、不分贫富贵贱、不赴宴请娱乐）等，其他医院亦有类似的规定，但实施效果却相差甚大。我们认为差距的根源就在于是否做到“知行合一”。有些医院只流于“知”：订立措施，形成制度，而疏于“行”，即去执行、监督、落实，使一些好的制度措施徒具条文、形同虚设。而高州市人民医院则不同，不仅重视“知”，更强调“行”，例如规定：主治医生用药必须登记，写明理由。每个星期五，院长亲自带队检查，对违规用药者实施处罚。为防止商业贿赂，院长等医院领导班子不与药品采购沾边。每次采购，随机组成新的临时小组，药品供应商根本无法预知谁是采购人员，自然无法行贿。高州市人民医院用知行合一去降低成本，争取病人，留住人才，从而服务广大患者，实现自身发展。他们不仅有白纸黑字的制度条文，更重要的是重视贯彻落实，它成功也就成功在这里，难得也难得在这里。

　　（三）教育与监督的结合

　　该院对广大职工进行以职业道德教育为切入点的“三德”（社会公德、职业道德和家庭美德）、“三观”（世界观、人生观和价值观）教育，引导职工树立正确的世界观、价值观和人生观，自觉实践“以病人为中心”的服务理念，刻苦钻研业务，切实履行救死扶伤、服务人民健康的神圣职责。他们还结合医院实际，深入开展社会主义荣辱观教育。“以服务病人为荣、以背离病人为耻”，时刻把病人的利益放在第一位。“以技精德高为荣、以不思进取为耻”，爱岗敬业，对患者满腔热情，才能赢得病人的信赖。“以团结互助为荣、以损人利己为耻”，加强医患的沟通，同情和支持病人，构建和谐的医患关系，创建人民满意的医院。该院通过职业道德教育和荣辱观教育使职工从思想上确立正确的理念，时时刻刻警醒自己的行为，形成了自我监督的内力。这股内力与医院的监督制度形成的外力相结合，成为无处不在无时不有的监督合力，就象引擎一样为该院的监督检查工作提供源源不断的动力，这正是将教育与监督相结合的结果。

　　第三节  关键是敢于、善于和长期地坚持

　　每一家医院都有一套加强医院管理，减轻群众负担的规章制度，但是为什么高州市人民医院的规章制度能做到人人遵守、落到实处呢？我们认为关键在于他们在管理中讲执行力，做到恩威并重、宽严相济、敢于碰硬、敢于动真、敢于抓落实。不仅是有敢做的魄力，还有善做的方法以及长期坚持的毅力。

　　一、敢于监督检查

　　敢于监督检查说的是勇气、胆量和魄力，将这些力量化成具体的行动体现在三方面：一是开言路，即充分听取医院内外的意见，群策群力做好这份事业。二是严把关，设立关卡，如果把守不严就形同虚设，无异于浪费资源。三是铁纪律，没有下不为例和特殊情况。

　　（一）开言路

　　为使廉洁从医制度落到实处，该院发扬求真务实的作风，狠抓严密监督，一抓到底。聘请院外廉政监督员11人，定期开会，听取意见。设意见簿和意见箱，由医院纪委定期处理群众意见。纪委办设立廉政监督电话，向群众公开，欢迎群众对不正之风检举揭发。向出院病人发出《医院行风评议问卷调查表》，调查对在住院期间的意见，重点是医德医风，特别是有无收受红包。6位院长轮流接待群众来访，听取群众的意见，包括廉洁从医的意见。

　　（二）严把关

　　严把检查关，规定只能为病人开具病情需要的检查。严把用药关，规定医生为病人用药必须写明理由，并在保障疗效的前提下能用简单药就不用复杂药、能用便宜药就不用昂贵药、能用国产药就不用进口药。严把收费关，实行住院病人费用一日清单制、单病种限额收费制。为了督促员工依法行医，该院还每天派出一支专家队随机到各科室检查，每周组织一次全院性大查房，每月召开一次全院性医疗质量点评会，严肃查处有滥检查、滥用药、滥收费等不良行为的医生和科室负责人，从而降低了病人的就医费用。

　　（三）铁纪律

　　为了进一步加强治理医药购销领域的商业贿赂活动，该院召开了“高州市人民医院治理医药购销领域商业贿赂动员大会”，成立了“纠风专项治理工作领导小组”，制定了《高州市人民医院2006年纠风专项治理工作实施方案》。该院建立和健全了医德医风制度、行风评议制度等20多项管理制度，规范医院管理，医院管理做到制度化和规范化。如医院制订了《关于加强医院行风建设的规定》，严禁医院工作人员收受回扣、提成、红包及其他不正当利益，严禁科室私设“小金库”，严禁医务人员开不合理的大额检查单。院医德医风领导小组不定期地会同有关科室开展检查，对查出的问题及时地给予严肃处理。坚决贯彻卫生部关于治理医药贿赂的八条规定，把“国八条”〔9〕当作铁一般的纪律来执行，对违反“国八条”的行为严肃处理。对违规者，予以受贿金额的十倍至一百倍的处罚，并推迟进修、晋升，甚至缓聘或解聘。 

　　二、善于监督检查

　　善于监督检查讲的是方法，我们认为高州市人民医院比较好的方法有很多，这里选取三个比较特色的来讲。一是对比和分析，这是科学研究里广泛使用的方法，该院把它运用到了监督检查里。二是形成他人监督的外部约束，形成自我监督的内在动力。三是病案的管理。病案小小一本看起来不起眼，但却是整个医疗过程的浓缩，还能起到意想不到的作用。

　　（一）对比与分析

　　制定严格的药物收入比例控制线，定期监测全院临床科室的药物收入比例，向全院公开通报；不定期对临床科室的用药情况进行统计分析，对比例超标的科室给予警告、限期整改；两次不达标的，停发科室主任奬金，甚至调离岗位，分管该科室的医院领导也要受到相应处分。将每一周的用药情况、病人数量等资料同时跟上一周、上一年同期进行比较，分科室、分病种进行汇总，具体分析药品比谁高谁低。然后把这些分析资料交给院长，一旦发现高于用药比例，就在院长查房时通报有关科室、有关医生。通过对比分析，可以清楚每一个数据变化的动态过程，监控到医院运作各方面的宏观动态，这对于从整体上把握医院的跳动脉搏是很重要的。

　　（二）三访三挂钩

　　通过三访三挂钩制度，来贯彻落实医院制定的服务礼仪和言行规范。实行“三访”，即督导组暗访、医院领导明访、上级部门和社会监督员暗访。一是医院督导组组织暗访调查。每个月都对全院每一位职工暗测一次执行医院言行规范情况，并按实施细则进行评分。二是医院领导明访。采取定期抽查和日常检查的办法进行。定期每周星期五院长带队大查房，随机抽查科室时，进行检查；每位副院长日常对分管科室进行巡逥检查，考核每一位职工的言行规范，发现违规者，按实施细则实行扣分。三是上级部门和社会监督员暗访。省卫生厅、市卫生局和社会监督员不定期派人员到医院暗访每位职工的表现，执行言行规范情况，如有违反规范的，交给医院处理；严重的，上级部门将会提出处理意见。

　　“三挂钩”即与经济挂钩、与评职称挂钩、与评先进挂钩。一是与经济挂钩。即考核结果与工资表以外的经济收入挂钩。每位职工每月的分数乘以工资表以外的经济收入，就是职工每月实领的奬金。二是与评职称挂钩。《服务言行规范》测评没有达到医院基本要求的职工，当年不得参加职称晋升及进修学习。三是与评各种先进及评星级护士、星级医生、星级员工挂钩。《服务言行规范》测评达不到医院基本要求的职工，不得评先进，不得参与星级评定。

　　（三）病案的管理

　　病案既是病人疾病发生、发展和治疗康复过程的记録，也反映了医护人员与疾病作斗争的全过程以及医疗质量服务的水平。病案又可以作为法律上的依据。伤残鉴定、交通事故处理、医疗纠纷、都要利用病案记録。高州市人民医院建立了完善的病案管理回收制度，要求各科在病人出院当天完成住院费用的核算工作，在3日内完成出院有关医疗文件的书写并送达住院处。病案3天回收率是各科室医疗质量考评的重要指标，实行与奬金挂钩，不达标的科室按100元/份扣发奬金。对逾期未回收病历的科室，经再三催收无效的给予罚款。每天都有病案科的人员负责检查回收办理签收手续同追踪资料不全者。入库存档后的病历在借阅保存上也有严格的规定。除此之外还会对归档病历进行抽查，严格按照《住院病历评分标准》分组评分。这样每天都要填写的病历成为医护人员工作过程最直接翔实的纪録片，日后也有可能成为解决医疗纠纷的法律依据，配合严格的病历书写规范，通过病案管理回收可以监督到每一个医生治疗每一个病人的行医过程，有什么问题在病案科人员做每日检查的时候就可以发现，当即反馈其科室，及时纠正。

　　三、坚持监督检查

　　坚持监督检查说的是毅力，俗话说打江山容易守江山难，万事最难做的就是坚持。本目着重分析高州市人民医院这么多年来坚持监督检查的内在动力，以及坚持的关键是切实执行，最后简要阐述他们的具体做法。

　　（一）内在动力

　　经过全院职工多年的努力，高州市人民医院以好服务、低收费、好技术赢得四方赞誉，以一家县级医院的资源取得了可以媲美省级医院的成就。但是高州市人民医院仍然秉承着谦卑的态度不断学习、开拓创新，通过坚持不懈的努力求得医院的基业长青。在高州市人民医院2010年3月的一份文件中，我们看到这样的字句：“既得的荣誉只能说明过去，不能说明现在，更不能说明将来。如果我们骄傲自满，只会距离群众的要求、党和政府的期望越来越远。所以我们必须居安思危，全院发动，进行‘全省学习我们，全国关注我们，我们怎么办’的大讨论。大家要充分发挥主人翁精神，通过科内小会、职工大会、书面汇报等多种形式，积极献言献策。”这种虽胜不骄，鋭意进取的言辞正是说明瞭高州市人民医院以良心做事业的态度，这种态度正是医院能够长期坚持监督检查的内在动力。

　　（二）切实执行

　　高州市人民医院在实际工作中做到“三个坚持”：一是坚持公益性。人民医院是为人民服务的，而不是为人民币服务的。二是坚持“儿女角色”。将病人视为“衣食父母”，将自己视为山区农民的儿女。三是坚持科学管理，开拓创新。继续发扬 “科学管理、降低医疗费用”的优点，同时虚心汲取其他兄弟医院的长处，在推进医院科学发展、进一步缓解群众看病就医问题上，出新招、出实招、求实效。要做到这“三个坚持”就需要长期有效的监督检查来做基础。一种米养百样人，要管理好医院上上下下1000多人，里里外外无数事，没有规矩不行，有规矩没人执行不行，执行了没有力度也不行。因此，需要长期坚持监督检查机制为医院运营保驾护航。该院的制度条条“带电”，切切实实可以监督到职工的工作，落实到医院管理当中的，而不是只设线不通电的摆设。2009年该院就对62名违反服务规范、诊疗常规和医德医风等医务人员进行了处罚，受处罚的有3名还是科室主任。

　　（三）具体做法

　　高州市人民医院能够将监督检查机制落到实处，我们认为其秘诀有两方面。一是将监督检查日常化。将监督检查渗透到医院日常工作的各项细节中，每天每月每年都是这样执行，它变成所有职工日常工作中再熟悉不过、最习以为常的一部分，而不是检查的时候搞一下，不检查的时候或者检查完了又一团糟。比如，护理部正、副主任每天上午深入各科检查、督促、考评护理质量、发现存在问题，现场提出整改措施，指导护士在护理工作中注意病人安全性及体现护理效果。每月召开护士大会，对护理质量存在问题在大会上反馈，对安全隐患、差错、有引起纠纷的行为及记録进行分析，提出防范与改进措施，通过讲评对不足之处引以为戒，避免个别问题重复出现，不断持续质量改进。

　　二是在时间上贯穿始终。监督检查不是一天两天、一年两年的事情，是只要医院在就要做的事情。比如，高州市人民医院反商业贿赂的斗争就是持续进行，常抓不懈的。从2002年就开始制定加强医德医风建设考核建档，2003年又制定《关于严肃遏止药品推销不正之风的规定》，2006年4月7日“高州市人民医院治理医药购销领域商业贿赂动员大会”召开，成立了“纠风专项治理工作领导小组”，制定了《高州市人民医院2006年纠风专项治理工作实施方案》。之后又不断建立健全医德医风制度、行风评议制度，医院管理做到制度化和规范化。

　　高州市人民医院以一家山区县级医院的资源成就了今天享誉海内的全国百佳医院，不能不说这是全院职工多年来呕心沥血的结晶。高州市人民医院的成功不是一个人的成功，也不是一家医院的成功，它是一种精神的成功，这种精神就是：山区儿女情，百姓医者心。正是这种精神使最难落实、最易得罪人的监督检查工作在高州市人民医院得以贯彻落实，并扎根进深厚的群众土壤中。它不是像天罗地网一样使人时时畏惧，而是在长期的日常化工作中变得象空气一样自然，渗透进医院有力的呼吸里。就这样，每个人都自觉地自我监督，每天每周每月各项监督检查工作都按部就班地开展，它成了医院运营中再自然不过的事情，这也正是高州市人民医院监督检查机制的要义所在。当然，高州市人民医院还有很漫长的路要走，磕磕碰碰在所难免，我们就抱着一颗期待和祝福的心看着它走向更灿烂的明天。

　　注释：

　　〔1〕易有明：《经济监督理论探源》，《当代经济》，2008 年第4期。 

　　〔2〕搭便车：首先由美国经济学家曼柯·奥尔逊于1965年发表的《集体行动的逻辑：公共利益和团体理论》(The Logic of Collective Action Public Goods and the Theory of Groups)一书中提出的。其基本含义是    不付成本而坐享他人之利。

　　〔3〕章元 ：《对横向监督理论的一个述评》，《世界经济文汇》，2003年第4期。

　　〔4〕易有明：《经济监督理论探源》，《当代经济》，2008 年第4 期。

　　〔5〕这里所说的监督检查机制上的经典思想，是专指马克思主义方面的，其他从略。

　　〔6〕申晨霞：《中西方权力制约和监督理论的比较及其启示》，《中共山西省委党校学报》，2007年第5期。

　　〔7〕申晨霞：《中西方权力制约和监督理论的比较及其启示》，《中共山西省委党校学报》，2007年第5期。

　　〔8〕申晨霞：《中西方权力制约和监督理论的比较及其启示》，《中共山西省委党校学报》，2007年第5期。

　　〔9〕第八条：是指卫生部于2004年4月22日颁发的《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》中的医疗机构和医务人员的八项行为禁令，其具体内容为：一是医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。二是医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。三是医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。四是医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。五是医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。六是医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。七是医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。八是医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。

　　参考文献：

　　1． 蔡定剑：《社会主义的监督理论及实践》，《中国政法大学学报》，1989年第2期。

　　2 ．吉琳、杨卫国：《建立低成本运行机制·创办高信誉和谐医院》，《现代医院》，2007年第2期。

　　3． 许铭和：《管而理之 胜负之师》，《茂名日报》，2006年10月26日。