高医好

　　诊疗规范妙

　　顾客用费往下降

　　科室薄利引多销

　　效益逐浪高

　　　　　　　　　

　　诊疗规范机制贯穿于医院诊疗活动的始终，在整个医疗过程中发挥着重要作用。不同的诊疗规范机制会导致不同的诊疗行为，因而探讨如何使诊疗规范机制比较科学合理，向着更加理性、严密、细致和人性化方向发展，业已成为医疗卫生行业的一个重要研究领域。近年来，高州市人民医院在规范诊疗行为，强化诊疗机制建设，把降低医院运行成本，降低医疗费用摆在主要位置上，做到了低费用、低成本、高效益，在缓解群众看病难、看病贵等方面取得了显着成效，得到了社会和群众的认可。本章论述的是高州市人民医院的诊疗规范机制，这是该院机制管理创新模式的重要组成部分之一。

　　第一节  该院诊疗规范机制及其主要内容

　　建立健全的诊疗规范机制，是为患者提供低费用、高质量的医疗服务的基础和前提，也是医院管理的重要内容。本节阐述了诊疗机制的一般构成要素，分析了其主要功能，在此基础上，着重揭示高州市人民医院诊疗规范机制及其具体内容，从而为实现医院低成本运作奠定基础和创造条件。

　　一、诊疗机制的一般构成

　　临床诊疗包括疾病的诊断和制定出最佳治疗方案并组织实施两个相互衔接的阶段。医生在诊疗的过程中，主要涉及技术性规范、法规性规范和制度性规范三种规范，这是构成诊疗机制的三大要素。

　　（一）技术性规范

　　诊疗技术性规范是在医学发展和诊疗实施过程中逐渐形成固定下来的对诊疗技术、方法、技巧及能力的规定。它包括手术的基本规范和各种专门手术的操作规程，药物使用的基本规范和各种专门药物的使用规定，诊断的基本要求和各种专门诊断技术的操作规程等。医疗组织和医护人员在医疗活动中必须严格遵守这些规范，否则会导致各种不正常的诊疗结果，甚至发生严重的医疗技术事故。

　　（二）法律性规范

　　诊疗法规是国家卫生法律的重要组成部分，它规定诊疗活动的性质并协调诊疗过程中的各种关系，为医疗诊断提供法律性的规范。诊疗法规是一个层次分明、严谨有序的法律体系，其主要内容体现在以下法律文件中：一是宪法的相关条款；二是医药卫生专门法规；三是卫生技术标准；四是其他法律、法规中有关医药卫生的条款；五是我国与外国签订的或批准承认的某些国际条约等。这些法律规范以强制性的方式规定了医务人员的诊疗行动，并在发生医疗纠纷时提供裁决的依据。

　　（三）制度性规范  

　　制度性规范是医务人员在医疗卫生活动中应遵循的行动规范和准则，是社会对医务人员的行为进行控制的一整套规范体系。现有诊疗制度主要有医院工作制度、岗位责任制度以及技术常规三种。医院工作制度是对医院的指挥系统以及部门、各科室的工作做出程序化、标准化的规定。岗位责任制度是对医院各类人员职、权、责的具体规定，它们是各类规章制度的核心，围遶医院中心任务对行政、后勤、医生、护士、技术人员都提出了明确的工作职责、办事标准、检查考核办法，以便建立起科学的、合理的、有效率的工作秩序。技术常规是保证医疗质量的关键之所在，如内、外各科诊疗常规，护理技术操作常规，影像、检验、康复技术操作常规等，对各专业的工作程序、方法和质量等方面作了具体规定。   

　　二、诊疗机制的主要功能

　　诊疗规范机制在整个医疗活动中占有重要的地位，发挥着重要的功能。高州市人民医院在诊疗规范机制建设方面进行了积极的探索，形成了具有该院特色的规章、措施、做法，在诊疗过程中发挥了重要作用。本目论述高州市人民医院诊疗机制的主要功能。

　　（一）保障诊疗活动的科学高效

　　完善的诊疗规范机制可以使医院管理工作成为真正的科学管理，使医院管理从“人治”走向“法治”。高州市人民医院仅在2009年，就制定了《急危重病人报告制度》等11款规章制度。钟焕清院长在2010年又进一步强调，要遵守《医疗文件书写规范》等各项制度，将核心制度的考核进行量化细化、作为科室和个人年度考核的重要依据。同时，该院进一步完善信息化建设，推动电子处方；特别注意落实基本药物制度，减轻群众负担；把持续改进医疗质量，保证医疗安全和优化服务流程作为诊疗规范机制建设的重要内容。

　　诊疗活动的科学高效最终是通过对病人生命健康的有效保障来体现的。如果医护人员在诊疗过程中行为不慎重甚至违规，则可能导致医源性疾病的发生；不合理用药则会引起药源性疾病；不合理的手术会引起肢体或器官残疾，都可能会造成医疗事故。高州市人民医院非常重视诊疗规范机制的建立完善，经常组织学习讨论，使医护人员做到了科学有序地开展诊疗工作，认真、谨慎地对待每一次诊断与治疗，从而使患者的生命健康得到有效保障。

　　（二）促进医学技术的积极发展

　　诊疗规范机制是保证和促进医学发展的推动力。随着医学科学的发展，诊疗活动会碰到许多新的亟待解决的问题，如脑死亡、器官移植、人工实验、安乐死、人胚胎干细胞治疗等，这些问题引发的争论如不解决，势必影响医学科学自身的发展。

　　诊疗规范机制还是鼓励医护人员攀登医学科技高峰的推动力。高州市人民医院多年来适应群众医疗需求，走适宜技术发展之路，搭建技术学习平台，根据自身的实际情况有计划、有重点地添置先进的医疗设备，应用于直接影响诊疗质量的关键环节，从而使诊疗技术逐步规范，不断上水平，做到了使高州市当地及周边的群众不用出远门，就能接受优质服务，同时也有效地促进医院整体诊疗规范技术迈上新台阶，对医护人员诊疗技术水平也提出新的目标、新的要求。

　　（三）预防诊疗活动的违规行为

　　高州市人民医院重视诊疗规范机制中的医德医风建设，坚持医疗、护理、医疗文书检查点评制度，医院严禁医生滥开检查、滥开大处方、滥收费，不定期对临床科室的用药情况进行统计分析，对于违规者给予警告、限期整改、停发科室主任奬金，甚至调离岗位。同时，公开张贴病种收费表，为病人提供药品清单等，让病人明白治病、清楚交费。坚持群众来访投诉受理整改制度。医院提出建设无“红包”医院，公开承诺“三不”，即：不收红包礼物，不分贫富贵贱，不赴宴请娱乐一样热心服务。医院成立了医德医风领导小组，设置投诉电话热线，并聘请11名监督员对医院医德医风进行监督，使全院职工不能贪，不想贪，不敢贪。这些制度措施，促进了医疗服务质量和服务水平的提高，群众对医院的满意率逐年上升。

　　三、该院的诊疗规范机制

　　前文对诊疗规范机制的构成及其功能进行了分析探讨，明确指出诊疗规范机制是保障患者生命健康、保证诊疗质量、规范诊疗行为、促进医学科技发展的重要举措。那么，高州市人民医院是如何从制度、条件和人才建设等方面进行诊疗规范机制建设的呢？

　　（一）制度建设是该院诊疗规范机制实施的保证

　　高州市人民医院的诊疗规范机制之所以能得以很好实施，其中有特色、较完善的制度建设是重要保证。多年来，高州市人民医院长期坚持“低价惠民”的服务经营理念，通过建立完善医院工作制度、岗位责任制度、医疗技术规范等，不断创新完善诊疗规范机制，为提高医疗质量、降低医疗费用奠定了制度保证。可以说，该院的诊疗规范机制规定了医疗工作的各种规范体系、各项技术指标，确立了医护操作规程，提出了考核检查的标准。许多事实证明，忽视诊疗规范机制建设，势必会严重影响医疗质量；同时，诊疗规范机制建设完善还是协调医院与社会、医护人员与患者之间关系的重要手段。

　　（二）条件建设是该院诊疗规范机制完善的关键

　　高州市人民医院的诊疗规范机制之所以能得以很好实施，与该院能根据自身实际情况不断添置更新先进的医疗设备，解决直接影响诊疗质量的关键环节，提高诊疗技术水平，使高州市及周边群众不用出远门就能接受优质服务，同时也有效地减轻了群众负担，促进医院整体诊疗规范机制不断完善，使之迈上新台阶。近年来，先后引进具有世界先进水平的飞利浦全数字化1.5T磁共振成像系统、16排螺旋CT、大型心血管造影机、7500型彩色B超、DR、CR〔1〕等先进设备，使诊疗技术水平不断提高，同时也对医务人员提出新的要求、新的目标。

　　（三）人才建设是该院诊疗规范机制升华的根本

　　高州市人民医院诊疗规范机制之所以能得以很好实施，注重人才培养是其中一个重要环节。可以说，技术和人才是一所医院发展的关键和核心，要解决人民群众“看得好病”的问题最主要的还是靠技术和人才。该院从山区的实际出发，量才録用，积极发挥适宜型人才的作用。他们不拘一格重用和提拔年青人，用感情暖人，用待遇留人，用事业励人，培养和建立了用得上、留得住、能发展的专家队伍。他们在分配上向“高技术、高风险、高责任”岗位倾斜，动态评定不同岗位的“年薪”，提高技术骨干的生活待遇；在事业上对德能兼备的骨干委以重任，让想做事的人有机会，能做事的人有舞台，做成事的人有地位。正因为形成了一支扎根高州、服务百姓的技术骨干队伍，该院的诊疗规范机制才得以不断升华，不断完善，为低费用、低成本、高效益的诊疗规范机制注入了所必需的人才队伍的活力与冲力。

　　第二节  把降低医疗费用摆在主要位置上

　　高州市人民医院诊疗规范机制运行的一个显着特点，就是始终坚持把降低医疗费用摆在主要位置上，被群众称为“看得起病、看得好病”的好医院。中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋2010年在全国人大广东团分组讨论上曾指出:高州医院创造“平价”奇迹，广州可以学习。本节分析探讨该院“降低医疗费用”的思路和做法，以求得该院创造“平价”奇迹的真谛所在。

　　一、确立行医为民的价值理念

　　思想理念是行动的先导和指南。高州市人民医院的“平价”奇迹，其思想根源在于该院坚持行医为民的价值理念。为此，本目探讨该院如何确立行医为民的价值理念，并将之转化为解决群众看病难、看病贵的实际行动。

　　（一）培育服务山区的檏素情感

　　高州市地处粤西山区，经济欠发达，大多数群众收入比较低，都期盼不要远离家门，就近少花钱、治好病。基于此，高州市人民医院的领导者认为，我们是山区人民的儿子，应该心系群众，尽快改变落后医疗条件，提高医疗水平，切实缓解群众看病难看病贵的问题。

　　“山区农民的儿子要为山区百姓服务”的檏素情怀，成为医院诊疗规范机制厚重的文化积淀。该院90%的业务骨干是高州人。他们在农村成长，90%的职工有农村家庭背景，90%的业务骨干，包括院长和一些科主任，都有当劳动农民的亲身经历。老百姓看病不容易的困境，沉重地撞击着他们的心灵，用他们自己的话说，这是切肤之痛。地域情缘和服务实践使他们体验到了一种无形的责任感：“我们是山区农民的儿子，就是要为山区乡亲父老的健康作出贡献。”如今这种服务山区百姓的檏素情感已经升华为医院的价值观，造就了医务人员想方设法让父老乡亲“少花钱，看好病”的诊疗理念。

　　（二）培育服务患者的医德良心

　　高州市人民医院的诊疗规范机制非常重视医德医风建设，努力培育医院的良知、医务人员的良心。从领导层到普通的医务人员都有一个檏素的情怀：“我们是山区人民的儿女，群众是卖鸡、卖猪来看病的，一定让群众看得起病，看得好病。”基于这种医德良心，该院想方设法取消不合理治疗费用，依靠管理降低病人的医疗费用，杜絶开大处方、滥检查、过度治疗，推广临床路径、阳光用药、单病种收费等各类管理方法，严格按照广东省医疗机构药品和医用耗材网上阳光采购的规定，把药品、医疗设备和耗材的采购全部放在阳光下进行，从根本降低医院运营成本，着力解决群众“看病难、看病贵”问题。同时，高州市人民医院还建立了“公开——反馈”双向沟通的廉洁从医机制，诚心听取群众意见，让群众监督医院，认真解决收受红包，吃、拿、卡、要、生、 冷、推、拖等医德医风问题，真正建立了“无红包”医院。

　　中国工程院院士钟南山认为，高州市人民医院从院长开始，比别人更多地考虑一切为病人着想。在山区老百姓的负担能力比较差的情况下，如何利用简单、价廉、安全、有效的办法治疗，他们做了一些探索。该院诊疗规范机制最该学的是要有良心的理念，所谓良心就是要为病人着想，这是他们的宗旨。

　　（三）培育服务患者的经营理念

　　高州市人民医院坚持公立医院的公益性，把为人民服务视为医院的办院宗旨，树立了这样的价值理念：医院是为人民服务的，而不是为人民币服务的；医生要有良心，要在父老乡亲有限的经济能力下，为他们着想，为他们治好病，为他们服务。有了公益性的定位，就必然会在经营理念上坚持“低价惠民”的原则。该院从服务患者的经营理念出发，采取了一系列措施降低患者的医疗费用，运用多种措施使医院低成本运行，如建立成本——效益分析机制，有效地合理利用现有的医疗资源，强化成本管理，降低收费，规范用药，重视经济效益和社会效益的统一等等。这种“低价惠民”的经营理念，在解决群众看病难、看病贵问题上不但可以使患者满意，而且还可以赢得更多病人的信赖。

　　二、建立薄利多销的运营机制

　　高州市人民医院的发展面临着这样的两难处境：要为老百姓提供“平价”医疗服务，却因政府投入不足而难以维持；想依赖“市场”调节，却难甩“看病贵看病难”的责难。那么，这所县级医院是怎么破解难题的？答案就是建立降低成本薄利多销的诊疗规范运营机制，具体经验则是坚持三大原则：

　　（一）注重患者利益的原则

　　高州市人民医院充分考虑老百姓的经济承受能力，努力降低医院运行成本，大力推广低成本技术。该院注重患者利益优先的原则体现在以下几个方面：

　　第一，注意降低医疗运行成本。例如脊柱弯曲的病人，如果使用进口的医疗耗材进行矫正，对山区群众来说费用是比较高的，为了降低医疗费用，医院的医务人员情愿加大自己的工作量，选择耗时耗力多的物理牵引技术，以达到为病人节省医疗费用的目的。

　　第二，尽量用“国产的”替代“进口的”。在药品和医疗耗材的使用上，尽量使用国字号，降低病人药品和耗材成本。医院在确保医疗质量不降低的情况下，做出了“能用国产药就不用进口药，能用便宜药就不用贵重药，能用国产耗材就不用进口耗材”的优先使用低廉药品和低值耗材的原则规定。据不完全统计，目前医院40元以下的针剂占针剂总量的83%。

　　第三，坚持收费低廉，“薄利多销”。 医院定位在中低收入人群，提供低价格、高水平的医疗服务。“山不在高有仙则灵”，高州市人民医院吸引了全国各地的“穷人”，现在大多数病区走廊里都加满了病床，甚至加到电梯口。由于收取病人的费用少，病人可以花小钱、治大病、治好病，来这所山区医院的求诊者患者很多，其中八成都是经过对医疗费用一番精心比较后才决定前来就医的。曾有记者在病房里随机询问了近10位病人，他们都说这里的医疗费用大概是省城大医院的1／3到1／2左右。也正因为低费用吸引了许多前来求医住院的病人，从而实现了“薄利多销”，使医院的社会效益和经济效益获得双丰收。

　　（二）注重成本管理的原则

　　高州市人民医院坚持成本核算制度，始终把质量、效率、效益的评定密切与成本挂钩，增强了医务人员节约意识，有效地降低了医疗服务运行成本。同时将医疗成本核算细化到各科室，培养每一位医护人员自觉节约每一度电、每一滴水、每一块纱布的成本意识。

　　一方面，维持合理库存，降低库存成本。医院注重加强对药品和耗材的库存管理，以减少库存损耗、丢失和资金占用成本。对药品库存实行限额管理，外科门诊和药房总库存药品不超过80万元，内科门诊和药房总库存药品不超过130万元。对卫生材料分为三类进行管理：A类为贵重且用量少的，实行少量或零库存管理。如瓣膜的库存量一般为14—20个，支架为零库存，需要时通知供应商24小时内送到。B类为一般耗材；C类为低值易耗和用量大的，一般选择本地区供应商，随时送货。

　　另一方面，坚持精简高效，降低人力成本。人力资本是医院关键的非物质性资本，其重要性高于物质性资本（如设备、建筑等）。有效的人力资本管理会降低人力成本，提高人力资本效率。高州市人民医院根据医院所处区域环境和社会经济发展状况明确了医院的人才理念，确定了适宜的人才战略，即选用适宜型人才、以内部培养为主，保持人才队伍的可用性和高效性。在上级领导的关心和支持下，严把员工入口关，减少冗员，医院能够做到只引进合格的人员和医院需要的人员。同时，为了提高效率，高州市人民医院实行每周6天工作制，按国家规定标准增发假日工资，达到少花钱、多办事和办好事的目的，按每人每年增加54个工作日计算，全院1013人一年就增加54702个为患者服务的工作日，按每人251个年工工作日计算，相当于每年增加218人。高州市人民医院的这些措施，即提高了工作效率，也降低了人力资源成本。

　　（三）坚持公开招标的原则

　　为了降低医疗费用，高州市人民医院实行三个公开招标，即药品、医疗设备、耗材公开招标。高州市人民医院药品全部参加茂名市医疗机构集中公开采购，由医院40多名临床科室主任组成的药事委员会定夺，医院领导班子成员一律不得参与药物和医疗设备、耗材的采购。采购前一天，随机从药事委员会抽取9名人员组成临时小组负责采购，采购完毕后小组立刻解散。再有采购，又随机组成新的临时小组，避免药品供应商贿赂药物采购人员。医院需要采购的大型医疗设备，经本院班子讨论及主管部门审批后，实行公开招标，质优价低者中标。临床急用的无法招标的物品，由使用设备的科室、设备科、主管副院长集体议出价格并公示7天，期间谁提出同一产品有更低价格的，便按最低价格采购。多年来，每年购进的药品、医疗设备和医疗耗材都采取了集中招标的办法，而采用这种公开招标采购的办法，使得医院整体药价比公开采购前下降了20%左右，有效地减轻了药价虚高给群众带来的负担，有效地降低了医院的医疗成本、患者的医疗费用，使医院得到群众的满意，社会的赞誉。

　　三 、落实规范诊疗的各项举措

　　高州市人民医院诊疗规范机制的一个显着特点：是降低医疗费用，为老百姓提供“平价”的医疗服务。对此，该院通过规范管理、制度约束、医德育人等措施严格规范诊疗行为，降低医疗费用，其具体做法如下：

　　（一）严格规范诊疗行为，降低诊疗费用

　　为减轻病人就医成本，医院严把诊疗“三道关”。一是严把检查关，防止滥检查。高州市人民医院的诊疗规范规定：对病人只能开具符合病情需要的、有针对性的检查，坚决杜絶盲目性的全面检查；对病人在其他同等以上医院所做检查，可作为诊断依据，能不再做检查的，坚决不重复检查。二是严把用药关，防止滥用药。医院与医生签订责任书，要求医生为病人用药时必须写明理由，幷且在保障医疗质量的前提下能用简单药就不用复杂药，能用便宜药就不用昂贵药，能用国产药就不用进口药，规定临床科室药物收入比例不得超过科室总收入的35%。三是严把收费关，防止滥收费。实行住院费用一日清单制，为住院病人开具每日费用清单，并由院长带领医疗收费管理组专家严格督查；对特困群众实行“三免、七减、四优先”，即免收挂号费、免收急诊费、免收出诊费，对注射费、住院费、出车费、检查费、手术费、专家挂号费、会诊费等一律减收30%，优先安排住院、优先安排手术、优先出诊、优先出车，实行单病种限额收费和降低挂号费。 

　　（二）加强监督约束机制，避免额外负担

　　高州市人民医院注重诊疗规范机制建设，加强监督制约机制，避免患者增加不合理的负担。在这方面高州市人民医院坚持“一降二控三查”制度。“一降”是降低费用开支，药品全面实行公开招标采购，每年药品收入所占比重控制在35%以内，减少患者不必要的药费开支。大型检查收费、手术治疗费降至大城市医院的1/3至l/2。“二控”是控制项目开支和不必要的检查。可做可不做的检查一律不做，对阑尾炎切除手术等10多个单病种实行限额收费管理，推行公示制度。“三查”是每个医务人员对照各项诊疗规章制度自查，科室领导对落实情况进行检查，医院领导每周下科室进行督查，形成了一级抓一级，逐级抓落实的岗位责任制。

　　（三）净化医疗诊治环境，杜絶腐败滋生

　　医院向病人和社会公布医院领导和医护人员手机、医院投诉热线，承诺不收红包礼物，不分贫富贵贱、不赴宴请娱乐。对于无法当场拒絶的“红包”一律“退肉留皮”，即只留下“红包”皮，而把现金交作病人的住院押金，并将交费收据还给病人。医院还推行医疗星级服务，医院领导明访员工、督导专家组暗访病人和社会监督员查访医院的“三访”形式进行服务考核，并随机向病人发放调查问卷，通过病人参评，医院考核、院内公示的方式评定星数，并同员工的奬金、晋升和评先挂钩。该院正是通过这些措施，加强监督管理，净化医疗环境，降低医疗费用，解决了当地群众看病难、看病贵的问题，树立了为民诚信服务的诊疗规范机制。

　　第三节  低费用、低成本与高效益的关联

　　目前，许多医院都把造成看病难、看病贵这一现象的问题在一定程度上归咎于政府的投入不足，认为这是市场经济作用下的必然结果。高州市人民医院创建了“高质量低价格，高效率低成本，高信誉低收费的运行管理体制”，较好地回答了在现行医疗卫生体制下，公立医院如何处理好自身发展与履行社会责任的关系，如何将医院的低费用、低成本与高效益联系起来，并取得了显着成效。以下主要对该院的“低费用、低成本、高效益”的运行模式进行分析探讨。

　　一、树立低费用的运营理念，减轻患者的就医成本

　　高州市人民医院为何能从全国5.7万家医院中脱颖而出，较好地解决看病难、看病贵问题，成为医疗领域的一面旗帜呢？是它所处的市场不同，或是得到了特别的优待和眷顾吗？答案都不是。人们普遍认为：利民便民的诊疗规范机制建设是该院独到之秘和制胜之道之一。

　　（一）准确定位的经营方向是低收费的关键

　　这是医院根据所处粤西山区，经济欠发达的实际而确定的经营发展方略。高州市人民医院钟焕清院长长期生活在高州山区农村，深知山区老百姓看病难，有切肤之痛。他说：对于山区群众看病做手术意味着什么？是卖掉一头牛！如果我们的医疗让他们卖掉了一头牛还是付不起这个看病的钱，就没有一个来就诊的病人了。他们懂得：高额的医疗费用只会让广大患者望医院之门兴叹，止步于医院门外，或“一人生病株连九族”、“一生病成千古恨”……为此，高州市人民医院的管理者产生了一种强烈的意识，要探索出具有高州特色的，适合高州经济实力和老百姓承受能力的医疗模式。基于这种经营理念，他们确定了“行医为民，低价惠民”的服务方向，加强诊疗规范机制建设，对医院经营方向准确定位，努力打造老百姓欢迎的低收费的“平价医院”。

　　（二）科学制定的医疗方案是低收费的特色

　　为瞭解决老百姓的看病难看病贵问题，高州市人民医院独特的经营理念是：在保证患者得到合理治疗的前提下，应当根据患者的经济承受能力制定医疗方案，提供相应的医疗服务，而不能脱离老百姓的经济状况单纯由医疗技术、规范来决定医疗行为和医疗费用。为了让群众，特别是农民兄弟看得起病，高州市人民医院为患者着想，从病人的实际出发，在保证医疗质量的前提下，量身定做医疗方案，能用简单的药就不用复杂的药，能用便宜的药就不用昂贵的药，能用国产药就不用进口药，不搞滥检查、重复检查，想方设法为病人节省医疗费用，减少住院时间，提高服务质量。医疗方案合理，医疗技术过硬，医疗费用便宜，吸引了大量省内外的病患者。目前，该院心脏手术住院费用已低至4000元，大大提高了心脏病患者的手术就医率，使许多普通家庭、贫困患者也能做得起昂贵的心脏手术。

　　（三）严格执行的诊疗规范是低收费的保证

　　为满足广大低收入群众医疗消费的需求，高州市人民医院建立了基本诊疗服务运行机制，从制度上最大限度保证减轻群众医疗费用开支。其具体做法如下：

　　首先，确立普通常见病的门诊检诊制度。医院制定了普通常见病门诊检验收费制度，对一些所患病情简单的常见病患者或者已明确诊断及治疗方案、病情相对稳定的患者，在可以确诊的情况下能免除检查就尽量不检查，这样做使得有的病人几十元甚至十几元钱就能看好病，这种做法使群众花很少的钱，就看好了病，深受老百姓的欢迎。

　　其次，确定“国字号”低价服务的路径。高州市人民医院的主要服务对象是山区农民。山区农民治大病的经济承受能力较弱。确定以价格低廉的“国字号”药品、耗材为主的诊疗路径，就可以有效控制患者医疗费总支出中的药费支出比例。多年来，该院的药品收入只占医院总收入的35%左右，耗材只占11.68%，较好的减轻了患者的医疗负担，做到了低收费。

　　再次，制定部分单病种最高限价收费规定。为了减少患者医疗费用支出，高州市人民医院还出台了7个单病种最高限价收费规定，如冠心病冠状动脉搭桥术，每例约3.6万元；脊柱侧弯畸形头盆环牵矫治术，每例约2万元等。医院在保证医疗质量的前提下，通过优化诊疗流程，缩短住院天数，规范医疗行为，避免过度检查、过度治疗、过度用药，达到了降低医疗费用的目的。

　　多年来，高州市人民医院建立了低廉收费、优质服务的运营机制，使广大山区患者不用到大城市、大医院就可以治愈疑难危重病，做到了“花小钱，治大病，治好病”，减轻了患者的就医成本，缓解了看病难看病贵的现象，打造了深受老百姓欢迎的“平价医院”，同时“薄利多销”的策略也使医院得到快速发展。

　　二、确立低成本的运行机制，实现医院的科学管理

　　高州市人民医院的诊疗规范机制之所以能够成功有效，其中低成本的运行机制发挥着重要作用。对外，实行低价惠民的策略，以相对低廉的价格为患者提供适宜的医疗技术；对内，从多方面着手，尽可能地控制成本，通过各种途径，进行科学管理，低成本运营，从而使医院走上良性发展道路。以下对高州市人民医院实行的低成本运行机制进行分析探讨。

　　（一）树立低成本的运作理念 

　　高州市人民医院钟焕清院长认为：如果医疗费用超过了一般群众的经济承受能力，病人只能望医院门而兴叹。那么，再好的设备和技术只能“被闲置”，无法为广大群众的健康服务。为了让群众特别是农民兄弟看得起病，就要着眼于科学管理，降低医疗成本，建设节约型医院，基于这种理念，在建立医院低成本运行机制过程中，他们采取了以下做法：

　　第一，低价惠民，不把药品当作盈利的手段。为了有效地控制药费，杜絶以药养医的现象，医院明确规定了临床用药的“三不原则”，在保证医疗质量的前提下，医生能用简单药就不用复杂的药，能用便宜药就不用昂贵药，能用国产药就不用进口药。医院制定了严格的药物收入比例控制体系，定期监测临床科室的药物收入比例，并向全院公开通报，对比例超标的科室给予警告，限期整改，直至停发科主任奬金，调离岗位。同时，每天为病人提供药品清单，让病人明白治疗，清楚缴费，发挥监督作用。医院领导和相关科室主任和专家随机抽查科室是否滥开处方，滥收费等，凡有违禁者给予严肃查处。每个处方都要按要求详细写明理由，如不写清就属违规，如使用不合理也属违规。

　　第二，想方设法剔除不合理的治疗费用。医疗设备、耗材和药品采购向来是医疗成本高居不下的源头。为了从源头上降低成本，高州市人民医院实行了“三个公开招标”：公开药品招标，公开医疗设备招标，公开耗材招标。医院需要采购大型医疗设备，经过上级主管部门审批后，实行公开招标，质优价低者中标。比如，一个镇痛泵市场价每个要160元，而医院通过招标进货价只有40至50元左右。他们还明确规定院长等医院领导班子不得与药品采购沾边。通过这种方法，医院的药价比招标前降低了20%。这些措施的实施，使得医院的医疗运作成本大为降低，出现了患者药品负担费用低，高档设备检查费用低，高难度手术费用低的可喜的“三低”局面。据统计在2005年医院出院病人平均总费用为4772.5元，相当于当年广州地区大医院同样病种费用的1／3左右。

　　（二）建立低成本的运行机制

　　影响医院效益的因素两个，即收入和成本。如果要在医疗费用不上涨，即不提高医疗收入的情况下，保证有一定的盈余，就只能通过降低医疗成本来实现。高州市人民医院正是通过各项有力措施，开源节流，建立了低成本运作的管理机制，使医院步入优质高效低耗的经营轨道。

　　一方面，公开招标采购，降低医院运行成本。第一，药品采购实行网上竞价。医院制定了《招投标药品选用制度》、《新药引进制度》等相关规范，成立了药品遴选专家库、药事委员会、药品采购监督委员会等相关机构。通过严格规范的药品招标采购，使药价比公开采购前下降了约20%，每年可节约费用上千万元，有效地减轻了药价虚高给群众带来的负担。第二，设备耗材采购公开招标。医院制定了《设备耗材购置申请审批制度及采购制度》，成立了设备购置委员会。2006年和2007年，仅设备和耗材采购就节约费用上千万元，有效地降低了病人的检查费和耗材使用费。第三，基建工程按市场规则运作。医院制定了《基建施工管理制度》、《基建材料管理制度》等规范，从10万元以下的维修工程到几千万元的住院楼等基础医疗设施建设，全部委托市建工程投招标中心，基建费用开支定期向全院员工公开，这样做有效地降低了建设成本。

　　另一方面，运用多种机制，保障医院低成本运行。高州市人民医院把成本分为价值性成本和非价值性成本两类。价值性成本是指医院为提供医疗服务、满足患者需求所必须支付的成本，如人才队伍建设和医疗设备购置等，其特点是能为医院和患者提供价值。非价值性成本是指不直接为患者提供医疗服务和满足患者需求的成本，包括管理成本、办公费用等，这类成本特点是不能直接为患者和医院提供价值。高州市人民医院从多方面着手，注重细节，控制管理成本。其做法是：第一，建立保障到位合理降耗的成本核算制度。机关科室以及后勤人员实行“一专多能”的配备原则，全院只配备了3辆公务车，司机只有3人，司机必要时还要兼开救护车。每个科室都安装水电表，水电费计入科室成本；科室要安装省水省电装置，如感应水龙头、分体空调等。第二，建立通讯费用低的集群网络化服务保障机制。启动电话集群网络系统，集群网络内部通话免费，这样做大大降低了通讯费用，每年单节省话费开支就有10万余元。第三，建立院外专家接待费用管理开支制度。为减少专家的接待费用，医院专门设立了专家食堂和招待所，不用出院门就可以完成一般性的接待任务，既保障了接待质量，又有效地控制了接待费用的增长。总的来看，高州市人民医院在成本控制方面有以下特点：第一，注重人才培养和高新医疗设备购置，价值性成本投入较大；第二，通过“薄利多销”和高医疗技术水平吸引患者，增加患者有效需求，扩大医院的医疗业务量；第三，医院规模逐步扩大，即在低成本运作与医院健康持续发展之间形成良性循环。

　　（三）实现高效益的发展效果

　　根据诊疗规范机制的要求，在保障医院低成本运行的过程中，高州市人民医院通过以下措施实现高效益的目标：

　　一是精简高效，降低人力成本。人力成本支出是医院支出费用中所占比重较大的一项，建立精简、优质、高效的运行机制，更有效控制医院人力成本支出，达到最大限度降低人力资源成本的目标。为此，高州市人民医院在控制人力成本支出的过程中，通过管理创新、长效激励等措施建立了精简、优质、高效的运行机制。具体做法是：第一，精简人员，提高现有员工的工作效率。严把员工入口关，减少冗员；根据医院的需求和员工的素质准确定位，消除人员超标性浪费；加强对员工的培养教育、培训提高，开拓新技术领域，提升医疗服务水平。第二，创新分配激励机制。实现同工同酬和年薪制，激发员工的工作积极性，使员工的有效劳动时间得以增加，从而提高了人力资源的使用效率，降低了人力成本。高州市人民医院在分配上既注意学科带头人的绩效激励，又注重“同工同酬”的全员激励，即在同一工作岗位上，只有达到职业资格准入、能独立、高效、优质开展工作等各项要求以后，不论资历以及工作年限，一律给予相同的待遇。

　　二是降低药品设备耗材成本。坚持药品、设备和耗材公开招标制度、减少中间成本。尽量使用国字号、降低病人的用药和耗材成本。在药品和医疗耗材的使用上，医院制定了严格的方案，在确保医疗质量的前提下，尽量为患者选用低廉药品、低值耗材，严禁医生滥开检查、滥开大处方、滥收费。

　　三是消化高价医疗设备成本、薄利多销。自2002年以来，高州市人民医院先后购置了飞利浦7500型彩超、飞利浦16排螺旋CT、1.5T磁共振、大型C臂血管造影机、数字化X线摄影系统等大型先进设备。医院50万元以上设备40多台，医疗设备总额2.5亿元，远远高于广东省和全国县级医院的医疗设备配置水平。如何才能“消化掉”这些高成本设备呢？对此，高州市人民医院没有采取“自杀式”的高收费，而是采取低价惠民策略，将这些大型检查收费降至大城市医院收费水平的1/3至1/2，用低价格扩大患者的有效需求，以“薄利多销”达到降低设备成本的目的。例如，高州市人民医院2003年购买了具有当时世界先进水平的第六代智能准分子激光治疗系统，医院采取低收费策略，给出治疗屈光不正每眼1000元收费标准、双眼收费2000元，而同时期广州市的大医院收费为双眼1万余元。高州市人民医院准分子激光治疗项目开诊一年就治疗了2000多病人，短短的两年就收回了投资。

　　三、创立高效益的规范机制，提升医院的社会品牌

　　高州市人民医院创立了低费用、低成本、高效益的诊疗规范机制，全面提升了医院的“品牌”，成为一个一切为了老百姓“看得起病、看得好病”的典型医院。本目揭示高州市人民医院在诊疗规范机制方面的经验做法的意义和启示。

　　（一）靠低费用、高技术树立为民诚信服务品牌

　　地处粤西山区的高州市人民医院，一年的住院量有6.0642万人次，门诊量达到78.6748万人次，连居全省同类医院的榜首，甚至吸引了许多千里迢迢的外省、外国病人……高州市人民医院为什么能做到这样？它靠什么来吸引患者？人们认为是高州市人民医院的诊疗规范机制，是他们坚持走“平价医院”的经营之道，是他们从医为民的良心，“我们是山区人民的儿女，群众是卖鸡、卖猪来看病的，一定让群众看得起病、看得好病”，“要在父老乡亲有限的经济能力下为他们治好病，为他们服务，为他们着想”。正是这种医者的良心、情怀，鞭策着高州市人民医院为病患者做到了全心全意，树立为民诚信服务的品牌，靠着低费用、高医术，吸引了大批患者；患者的增多，又直接给医院带来良好的经济效益；经济效益的好转，既留住了业务骨干，又让医生不必操心创收。可以说高州市人民医院靠低费用、广病源走出了一条良性循环之路，改变了其他医院常见的看病难看病贵、医患关系紧张的现象，其秘密就在于医者的良心，走平价医院的经营理念。

　　（二）靠低收费、高质量创造县级医院发展奇迹     

　　高州市人民医院确立了适应国情、域情的“高质量低价格、高效益低成本、高信誉低收费”的发展之路，明确了低成本、高信誉的诊疗规范机制。他们一手抓成本管理，一手抓服务质量，高超的医疗技术水平让人放心，体贴入微的星级服务让人贴心，严格自律的医德医风让人舒心，从而吸引了国内外的患者前来就医。2009年，高州市人民医院的心脏手术量达到1800多例，在广东省位居第2名，缓解了当地老百姓治大病的医疗难题。费用低、技术过硬、服务好， 采取“薄利多销”的模式，提高了医院的经济效益，扩大了医院的社会影响、美誉度和医疗市场占有率，正确处理好了医院发展与履行社会责任的关系，使医院取得了良好的经济效益和社会效益，得到了社会和老百姓的认可。为此，高州市人民医院先后获得“全国百佳医院”、“全国卫生系统先进单位”、“全国五一劳动奬状单位”、“全国精神文明建设先进单位”、“广东省文明单位”、“广东省文明示范窗口单位”等全国和省级10多项殊荣，医院党委书记、院长钟焕清被评为全国劳动模范和国务院特殊津贴专家，创造了一个接一个的奇迹。

　　（三）靠低成本、高效益赢取四方百姓民意民心

　　高州市属于经济欠发达地区，当地政府对医疗卫生事业很重视，但对医院的投入却心有余而力不足。面对这种情况，医院如何发展？医院领导班子认为：我们是山区人民的儿子，应该心系群众，尽快改变落后医疗条件，在确保医疗质量的前提下，尽最大努力降低医疗成本，用低廉的价格，为山区群众提供优质的医疗服务，坚持让老百姓看得起病看得好病。基于这种认识，高州市人民医院提出医院应该实施低成本运行模式，既能为群众看小病，又能为群众治大病，从根本上解决老百姓看病难问题。医院也可通过提高医疗技术水平，少赚辛苦钱，从医疗高新技术服务上找出路，提高社会的经济效益。他们推行医疗资源节约型运行机制，采取一系列措施降低成本，从管理中要效益。他们不追求利益最大化、不下经济指标，以医院整体目标作为科室的发展目标，实现高效益经营。他们通过救助弱势群体，进一步体现卫生事业的公益性、赢得患者的信任。低成本模式，不只是低收费，而是要达到既减轻病人的负担，又促进医院可持续发展，提高经济效益和社会效益的目标。高州市人民医院的经验昭示我们，看病难看病贵的问题是可以解决的，关键在于要有让老百姓看得起病看得好病的理念，并切实探索出如何靠低费用、高效益走出“平价医院”的发展之路。

　　高州市人民医院之所以受到老百姓的欢迎，受到社会的关注，与其多年来坚持不断完善、不断创新诊疗规范机制密切相关。一方面，它坚持低收费之路，患者看病很便宜；另一方面，它坚持低成本运行，主要靠诊疗规范机制的完善创新，其结果是一个欠发达地区的县级医院，门诊量接近甚至超过大城市医院,患者医疗费用却仅为大城市医院的一半甚至1/3，医护人员收入却接近珠江三角洲地区水平，创造出瞭高效益。高州市人民医院机制管理创新的成功模式，说明低费用、低成本、高效益之间是相辅相成、密切关联的，只要具有“一切为了老百姓能够看得起病看得好病”的理念，建立了完善的诊疗规范机制，并不断进行创新就可以使之成为现实。

　　注释：

　　〔1〕 DR：英文原文为Digltal  Radiography，意为直接数字化x射线摄影系统；CR：英文原文为Computed Radiography，意为计算机x线摄影。DR、CR都是新一代代替x光机的医疗放射产品。

　　参考文献：

　　1． 胡继春主编：《医学社会学》，华中科技大学出版社，2005年版。

　　2． 张寿生、范英、刘小敏主编:《和谐医患关系建设概论》，中国评论学术出版社，2008年版。

　　3． 费峰编着：《医院成本控制与管理》，上海财经大学出版社，2008年版。

　　4. 王国平着：《医院管理的革命》，中国社会科学出版社，2007年版。